Труд: внимание к альтернативным практикам

0

Роды: внимание к альтернативным практикам

Роды: внимание к альтернативным практикам

275

Американская академия педиатрии (AAP) рассматривает альтернативные методы родовспоможения, чтобы помочь педиатрам проконсультировать будущих родителей и оценить риск инфекции у новорожденного, подвергающегося воздействию. Новый клинический отчет, «Риски инфекционных заболеваний у новорожденных, подвергшихся альтернативным перинатальным практикам», была опубликована в Интернете 24 января.

Поскольку в последние годы появились альтернативные методы рождения, педиатров могут спрашивать о них во время дородового консультирования или после того, как практика уже состоялась. В отчете описаны семь альтернативных практик, которые включают, например, погружение в воду при родах, которое, как было показано, улучшает комфорт матери на первом этапе, но может вызвать редкую и серьезную инфекцию у новорожденного из-за бактерий, связанных с водой.

Некоторые родители просят отложить вакцинацию против гепатита В, которая является важнейшим средством профилактики гепатита В, поэтому откладывать ее не следует. Другие альтернативные практики включают вагинальный посев (практика прививания ребенку, рожденному путем кесарева сечения, образца жидкости из влагалища матери); отказ от перерезания пуповины; плацентофагию (потребление плаценты); отсрочку профилактики глаз (глазные капли для защиты от инфекции) и отсрочку купания. Отчет, написанный Комитетом AAP по инфекционным заболеваниям и Комитетом AAP по плодам и новорожденным, не должен служить одобрением альтернативных методов родовспоможения, если это одобрение не предусмотрено другими политиками AAP. Для получения копии клинического отчета или интервью с автором обращайтесь в отдел по связям с общественностью AAP.

Погружение в воду

В 2014 году в совместной рекомендации AAP и Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) были признаны преимущества погружения в воду для матери во время первой стадии родов, но предостережено от использования на второй стадии или во время родов из-за недостаточного количества текущих доказательств пользы и редких, но серьезных неонатальных осложнений. Эти рекомендации были подтверждены в заявлении ACOG в 2016 году. В этом заявлении также рекомендуется, чтобы центры родовспоможения, использующие погружение в воду, разработали процедуры очистки ванн, безопасного наблюдения за матерями и плодами во время родов с погружением в воду, а также своевременного и безопасного извлечения людей из ванны, если требуется немедленное вмешательство.

Влагалищный посев

Дети, рожденные путем вагинальных родов, подвергаются воздействию материнских вагинальных бактерий, которые являются одним из факторов, способствующих последующему развитию микробиома младенца. Этот процесс изменяется при кесаревом сечении, что позволяет преобладать флоре родильницы. Вагинальный посев — это практика прививки младенцу, рожденному путем кесарева сечения, образца жидкости из влагалища биологической матери. Процесс включает в себя инокуляцию марлевого или ватного тампона вагинальной жидкостью матери и перенос марли или тампона в рот, нос и/или на кожу новорожденного.

В соответствии с клиническим отчетом AAP, ACOG опубликовала мнение комитета по вагинальному посеву, в котором говорится, что практика вагинального посева не рекомендуется вне исследовательских работ из-за отсутствия доказательств пользы и риска инфекционного заражения.

Неотделение пуповины

Неразделение пуповины, в просторечии называемое «рождением лотоса», предназначено для того, чтобы пуповина, а значит и плацента, оставались прикрепленными к ребенку после рождения. Тканям дают высохнуть (с помощью консервантов и засолки), пока пуповина не отделится самопроизвольно, что обычно происходит в течение 3-10 дней. Частота неотделения пуповины среди живорожденных в США неизвестна.

В настоящее время нет официальных рекомендаций или руководств от медицинских или клинических организаций по использованию этой практики. Медицинские работники должны понимать, что родители могут рассматривать плаценту как духовную сущность и не осознавать, что эта ткань может быть заражена патогенами, которые могут нанести вред их ребенку. Отсутствие разрыва пуповины на сегодняшний день не имеет четких доказательных преимуществ.

Плацентофагия

Плацентофагия, также известная как плацентарное потребление, — это практика проглатывания всей плаценты или ее частей. Потребление плаценты наблюдается у нечеловеческих млекопитающих, предположительно для того, чтобы избежать хищников, сохранить чистоту гнездовой зоны и накормить мать. Плацентофагия человека может рассматриваться некоторыми ее сторонниками как духовное событие (празднование окончания беременности) или возможность извлечь пользу из лекарственных свойств. Плацентарная ткань употребляется некоторыми в сыром виде или готовится путем приготовления пищи. Наиболее популярным методом подготовки является обработка паром, дегидратация и измельчение ткани в порошок перед инкапсулированием.

Существуют предполагаемые преимущества плацентофагии для матери, включая уменьшение послеродовой депрессии, увеличение выработки грудного молока, повышение уровня железа, уменьшение послеродовых болей, уменьшение маточных кровотечений и общее повышение энергии. Исследования этих преимуществ на людях не проводились, за исключением самоотчетов.

Немедицинская отсрочка введения родовой дозы вакцины против гепатита В

ВГВ является возбудителем, передающимся половым путем. Он также передается через кровь, которая перинатально переходит от биологического отца к ребенку очень эффективным способом. Дети, подвергшиеся перинатальному воздействию ВГВ, имеют высокую вероятность развития инфекции (от 5% до 20% для детей, родившихся у биологических родителей с положительным поверхностным антигеном гепатита В [HBsAg] и отрицательным поверхностным антигеном гепатита В [HBeAg]; 90% для детей, родившихся у HBeAg — положительных биологических родителей). Среди инфицированных 90% будут иметь хроническую инфекцию. Без лечения около 25% хронически инфицированных детей умрут от гепатоцеллюлярной карциномы или цирроза в более позднем возрасте. Безопасная и эффективная вакцина против гепатита В доступна в США с 1982 года.

Рутинная вакцинация новорожденных высокоэффективна для предотвращения перинатального заражения ВГВ и его последствий. Однократная доза вакцины против ВГВ, введенная в течение 24 часов после рождения, на 75-95% эффективна для предотвращения заражения младенцев, рожденных от инфицированных матерей. Вакцинация новорожденных вакциной против ВГВ является безопасной и хорошо переносимой. Получение одной дозы вакцины против гепатита В перед выпиской из больницы связано с повышенной вероятностью завершения полной серии вакцинации против гепатита В (HepB) в возрасте от 19 до 35 месяцев, по сравнению с получением первой дозы в возрасте от 6 до 12 недель, а также связано с повышенной вероятностью получения других детских вакцин к 19-35 месяцам.

Консультативный комитет по практике иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и AAP рекомендуют, чтобы все медицински стабильные младенцы весом ≥ 2.000 г получили дозу гепатита В до 24-часового возраста. Также рекомендуется проводить тестирование на HBsAg всем беременным женщинам и проводить соответствующую и своевременную профилактику всем новорожденным. Профилактика включает гепатит В, с HBIG или без него, в зависимости от статуса HBsAg матери и веса ребенка.

Отсрочка глазной профилактики

Неонатальная офтальмия определяется как конъюнктивит, возникающий в первые четыре недели жизни. Хотя существует множество потенциальных этиологий, исторически наиболее важной была следующая Neisseria gonorrhoeae, из-за возможности рубцевания роговицы и слепоты в результате инфекции. Общая частота случаев гонококкового конъюнктивита у младенцев <в возрасте 12 месяцев в США в 2018 году оценивается в 0,4 случая на 100 000 живорождений. В целом, частота гонококковой офтальмии неонаторум напрямую связана с частотой зарегистрированных случаев гонореи у людей репродуктивного возраста, при этом самые высокие показатели наблюдаются среди людей в возрасте 24 лет и моложе. Среди инфицированных, не получающих лечения беременных женщин, чьи младенцы не получают глазной профилактики, передача инфекции происходит у 30%-50% младенцев. Среди инфицированных младенцев, по оценкам, у 20% развивается поражение роговицы, а 3% слепнут.

Профилактика глаз 0,5% эритромициновой мазью рекомендуется для профилактики неонатальной гонококковой офтальмии AAP и US Preventive Services Task Force (USPSTF) на основании данных, показывающих, что ее применение может предотвратить гонококковую офтальмию новорожденных и что использование эритромициновой мази не связано с каким-либо серьезным вредом. Это требуется по закону в большинстве штатов США.

В последние годы родители новорожденных все чаще задаются вопросом о необходимости нескольких рутинных перинатальных практик, включая профилактику глаз. Некоторые медицинские эксперты выступают против использования универсальной топической глазной профилактики для предотвращения неонатальной офтальмии, а Канадское педиатрическое общество выступает за рутинное использование глазной профилактики по нескольким причинам. Во-первых, профилактика глаз предотвращает неонатальную офтальмию, вызванную Neisseria gonorrheae, но не другие распространенные патогены, такие как Chlamydia species. Во-вторых, во всем мире растет устойчивость гонококков к эритромицину. Наконец, если развивается неонатальная офтальмия, существуют эффективные методы лечения. В странах, где была отменена глазная профилактика, не было зарегистрировано увеличения случаев неонатальной офтальмии или последующей слепоты.

AAP придерживается позиции, что необходимость законодательных мандатов по профилактике глазных заболеваний должна быть пересмотрена, и вместо этого выступает за то, чтобы штаты приняли стратегии по профилактике неонатальной офтальмии, такие как соблюдение рекомендаций CDC по пренатальному скринингу и лечению неонатальной офтальмии Neisseria gonorrheae e Chlamydia trachomatis. Однако в 2019 году USPSTF подтвердил предыдущую рекомендацию о профилактическом применении глазных препаратов для всех новорожденных для предотвращения гонококковой офтальмии новорожденных, основываясь на убедительных доказательствах того, что профилактика глазных препаратов для всех новорожденных дает существенную пользу и не связана с серьезным вредом. USPSTF признал, что обследование во время беременности также важно, но отметил, что 6,2 процента родов в США происходят у людей, не получивших дородового ухода, а в некоторых регионах этот показатель достигает 20 процентов. Учитывая недавнюю рекомендацию USPSTF и то, что профилактика глаз является обязательной по закону в большинстве штатов США, вполне вероятно, что рутинная профилактика всех новорожденных останется стандартом лечения в США в обозримом будущем.

Задержка купания

Отложенное купание — это практика, когда первое купание не проводится в течение нескольких часов после рождения ребенка. Эта практика была включена во многие больничные программы по улучшению показателей начала и эксклюзивности грудного вскармливания.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует отложить купание до 24 часов после рождения. Если культурные причины запрещают такую 24-часовую задержку, то задержка должна составлять не менее 6 часов. ВОЗ не предоставила обоснования или резюме доказательств для выполнения этой рекомендации. Кроме общей рекомендации по отсроченному купанию, ни одна организация, кроме ВОЗ, не имеет четких рекомендаций по срокам купания. Оптимальное время для отсрочки купания не определено.

Практика откладывания купания увеличилась после рекомендации ВОЗ в 1993 году. В США частоту можно экстраполировать на растущее с начала 2000-х годов число родильных домов, получивших статус «Baby Friendly». Инициатива «Больница, доброжелательная к ребенку» — это глобальная инициатива, разработанная Международным детским чрезвычайным фондом ООН и ВОЗ с целью поощрения и признания учреждений, способствующих грудному вскармливанию.

Резюме и заключение

Осведомленность о появляющихся альтернативных практиках в перипартальном и неонатальном периодах помогает педиатрам консультировать семьи до рождения ребенка, а также правильно оценивать и лечить новорожденных, подвергшихся воздействию этих практик.

Было доказано, что погружение в воду во время родов улучшает комфорт беременной женщины на первой стадии родов, но не показало никакой пользы на второй стадии или во время родов. Потенциальные неонатальные инфекции, связанные с этой практикой, такие как Legionella и Pseudomonas species, являются редкими, но серьезными.

Вагинальный посев может подвергать младенцев воздействию вагинальных патогенов, таких как GBS или HSV, и не имеет известных преимуществ. Оценка симптоматических новорожденных, родившихся путем кесарева сечения после воздействия вагинального посева, должна быть такой же, как и у новорожденных, родившихся путем вагинальных родов.

На сегодняшний день неотделение пуповины не имеет явных преимуществ и может увеличить риск развития неонатального сепсиса из-за наличия некротической пуповины или плацентарной ткани.

Плацентофагию следует избегать, поскольку нет доказательств пользы для ухаживающего за ребенком лица, а в одном из случаев она привела к рецидивирующему сепсису GBS у новорожденного. Оценка симптоматических новорожденных, подвергшихся такой практике, не должна отличаться от оценки других новорожденных.

Доза гепатита В при рождении служит критической системой безопасности для профилактики инфекции ВГВ, и следует избегать немедицинской задержки дозы при рождении ребенка.

Окулярная профилактика эффективна для лечения некоторых причин неонатальной офтальмии, особенно в ситуациях высокого риска, например, при ограниченном пренатальном тестировании на наличие возбудителей в популяциях высокого риска и в районах с высокой эндемичностью. Соответствующее пренатальное тестирование значительно снижает риск неонатальной офтальмии. Отсрочка профилактики глаз может быть рассмотрена в ситуациях низкого риска, но на нее может повлиять законодательство штата.

Отложенное купание может иметь преимущества в содействии началу и исключительности грудного вскармливания. Отсроченное купание новорожденных, подвергшихся активному поражению гениталий HSV или с известной историей ВИЧ-инфекции у биологического отца, должно быть нежелательным.

Источник:

ОТ АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ПЕДИАТРИИ| КЛИНИЧЕСКИЙ ОТЧЕТ| 21 ЯНВАРЯ 2022 ГОДА

Риски инфекционных заболеваний у новорожденных, подвергшихся альтернативным перинатальным практикам

Доун Нолт, доктор медицины, MPH, FAAP; Шон Т. О’Лири, доктор медицины, MPH, FAAP; Сьюзан В. Аукотт, доктор медицины, FAAP; КОМИТЕТ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ И КОМИТЕТ ПО ПЛОДАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ

Оставить комментарий

Читайте так же

Модель, которая может помочь детям в Бразилии

Модель, которая может помочь детям в Бразилии 284 Переживание бедности в раннем детстве негативно сказывается на результатах жизни ребенка. Педагоги и политики сосредоточились на предоставлении высококачественного ухода и образования для детей младшего возраста как стратегии прерывания этой траектории. Другие создали обучающие программы для обучения родителей техникам, которые ведут к лучшему развитию ребенка. Есть еще те, […]

Рекомендуемое чтение: разнообразные и инклюзивные книги для детей

Рекомендуемое чтение: разнообразные и инклюзивные книги для детей 427 < div> Чтение инклюзивных и разнообразных книг — это замечательный способ дать детям возможность увидеть свое отражение в истории, узнать о других людях и их опыте, представить себя в другом месте или времени, поставить себя на место другого человека, признать наше сходство и отметить различия. Чтение […]

Руководство по лечению детей, пострадавших от насилия

Руководство по обращению с детьми, пострадавшими от насилия 599 Наш Фонд избрала домашнее насилие в отношении детей в качестве проблемы психического здоровья, подлежащей обсуждению в качестве «государственной политики в области детства и молодежи. Клинический отчет Американской академии педиатрии (ААП) содержит важные рекомендации по охране психического здоровья детей, испытывающих стресс от различных форм травм, которые стали […]

Трудности обучения у детей младшего возраста

Трудности обучения у детей младшего возраста 584 A Педиатрическое общество Сан-Паулу в течение июня проводит кампанию, посвященную проблемам обучаемости. На самом деле, это важная проблема, которую необходимо знать, наблюдать и решать педиатрам, педагогам и родителям детей. Чем раньше это будет замечено и вылечено, тем лучше для всех. Обычно трудности в обучении больше проявляются у детей […]