3 основных способа ухода за глазами новорожденных

Инфекции, травмы и врожденные заболевания — очень распространенные темы, когда речь идет о зрении новорожденного. В самом деле, попробуйте представить себе, насколько крошечным является глаз ребенка, когда он рождается.

Благодаря этому роговица и хрусталик, важные части глаза, имеют высокую силу конвергенции, так что изображение формируется поверх сетчатки. Оказывается, что по мере роста этих структур могут возникать некоторые недостатки. Кроме того, у новорожденных могут быть анатомические отклонения или остатки фетальных структур в глазах. Однако наша цель — не исчерпать многочисленные изменения глаз, которые могут повлиять на ребенка. На самом деле, мы поговорим о 3 основных направлениях ухода, которые помогают предотвратить простые и серьезные заболевания глаз у новорожденных.

Пойдемте вместе?

Зрение новорожденного Врожденные заболевания Ось врожденных заболеваний Тест на маленький глаз Тест на красный рефлекс (RRT) или «тест на маленький глаз» — это быстрое, недорогое и безболезненное обследование. Она проводится в большинстве бразильских родильных домов сразу после рождения ребенка. Однако если это невозможно сделать в больнице, родители должны сделать это в течение первого месяца жизни. Основная цель этого обследования — диагностика врожденных глазных проблем, которые могут лишить прозрачности глазные отсеки.

Для примера, наши глаза образованы полупрозрачными внутренними структурами, такими как роговица, хрусталик и стекловидное тело. Именно эта прозрачность обеспечивает прохождение света и формирование изображения на сетчатке, расположенной в задней части глаза.

Обследование должно быть проведено как можно раньше, поскольку мозг ребенка созревает в соответствии со стимулами, поступающими через органы чувств. Если стимул плохо воспринимается из-за помутнения, область коры головного мозга, ответственная за обработку информации, атрофируется, и это необратимо после определенного возраста.

Интерпретация результатов обследования Для проведения обследования офтальмолог использует прибор, который светит светом в глаза ребенка. Свет, в свою очередь, вызывает красный рефлекс, который позволяет оценить, совмещены ли оба глаза или у ребенка косоглазие (отклонение одного глаза). Асимметрия этого рефлекса может указывать, например, на то, что у ребенка очень тяжелая аметропия, например, близорукость или дальнозоркость. Другие проблемы, которые можно интерпретировать по красному рефлексу, — это вопиющая разница в градусах между двумя глазами (анизометропия) и пороки развития.

Кроме того, офтальмолог может сделать вывод о том, прозрачны ли глазные среды, и может ли свет беспрепятственно проходить через глаза. Это происходит потому, что при наличии некоторого помутнения отражение может стать белым (лейкокория).

Таким образом, наиболее распространенными причинами изменения анализов являются: врожденная катаракта: помутнение хрусталика глаза; врожденная глаукома: повышение глазного давления с дегенерацией зрительного нерва; ретинобластома: опухоль, поражающая незрелую сетчатку; внутриглазные воспаления; ретинопатия недоношенных (ROP) в 5 стадии; отслоение сетчатки; персистенция фетальных сосудов, характерная для внутриутробной жизни; кровоизлияние в стекловидное тело. Одним словом, тест позволяет диагностировать и лечить проблемы со зрением у новорожденных до того, как они станут слишком слабовидящими. Не говоря уже о том, что в случае ретинобластомы, которая является раком, маленькая проверка зрения спасает жизни. Но учтите: проверка зрения не отменяет необходимости вести ребенка на прием к офтальмологу в возрасте 6 месяцев или, в крайнем случае, в конце первого года жизни.

Поскольку в некоторых случаях обследование может быть безрезультатным, его следует повторить несколько раз в раннем детстве (в возрасте 1 и 3 лет), пока здоровье глаз не будет действительно гарантировано. Анатомо-инфекционная ось Непроходимость слезного канала Возможно, вы впервые слышите об этом, но от 5 до 20% новорожденных рождаются с состоянием, называемым врожденной непроходимостью носослезного канала (CNOPD). Вы знаете этот маленький шарик, из которого, по мнению большинства людей, вытекают слезы, расположенный в нижнемедиальном углу глаза? Таким образом, в действительности этот маленький пузырек отвечает не за выброс слезы в глаза, когда мы плачем, а скорее за ее отвод.

То есть слеза, которая постоянно смазывает маленькие глазки ребенка, стекает к медиальному углу, попадает в маленькое отверстие слезного канала и оттуда выбрасывается в носовую полость. В носовой полости, в свою очередь, слезы могут либо изгоняться, либо выбрасываться в рот, где они проглатываются. Однако, когда ребенок рождается с непроходимостью этого протока, слезе некуда деваться, и она стекает, вызывая постоянные разрывы.

Иногда наблюдается также мукоидное выделение, похожее на небольшой ремел. Дифференциация конъюнктивита Когда у малыша слезятся глазки, мамы сразу думают о конъюнктивите. На самом деле, это может быть. Это связано с тем, что существует несколько причин неонатального конъюнктивита, включая: родовую травму, токсический конъюнктивит и гонорею. Только врач сможет точно сказать, так ли это, но вот подсказка: обычно конъюнктива, которая выстилает белую часть глаза, не краснеет в случае непроходимости слезного канала.

В любом случае, поскольку вы не сможете провести эту дифференциацию самостоятельно, не стесняйтесь обратиться к своему педиатру. Что касается непроходимости слезного канала, то хорошей новостью является то, что более 90% случаев разрешаются до конца первого года жизни, и никакого вреда зрению новорожденного не наносится. Для устранения проблемы, если вашему малышу до 6 месяцев, необходимо дезинфицировать его глаза минеральной водой или солевым раствором 0,9%.

Другой важной частью лечения является массаж Криглера, технике которого педиатр должен обучить воспитателей. В основном массаж проводится путем наложения указательного пальца на определенный участок слезного канала и совершения сжимающего движения вниз. Палец предотвращает вытекание материала внутри канала в сторону глаза. Давление, в свою очередь, помогает разблокировать канал и открыть проход, который позволит слезе вытечь. Наконец, никогда не занимайтесь самолечением с помощью глазных капель, содержащих антибиотики.

Даже местное применение противомикробных препаратов, а также показание к установке трубки для устранения обструкции, при необходимости, осуществляется по рекомендации врача, но только в меньшинстве случаев. Неврологическая ось Зрение новорожденного Уже не новость, что критической фазой нейропсихомоторного развития младенца является первый год жизни, и зрение новорожденного ничем не отличается от этого. Хотя глаза и зрительные неврологические пути начинают развиваться во внутриутробной жизни, их созревание заканчивается только после рождения.

Это означает, что одних идеальных глаз недостаточно. Изображение будет сформировано и идеально интерпретировано мозгом только в том случае, если все пути, ведущие от глаз к коре головного мозга, хорошо развиты, а это зависит от многих факторов, в том числе от зрительного опыта, который ребенок получает в первые месяцы жизни. Поэтому очень важно, чтобы любые проблемы на этом пути были устранены как можно скорее. В противном случае мозг не будет развиваться, пока нейронная пластичность еще существует, а после этого будет уже слишком поздно.

Для примера, если ребенок, который плохо видит с одной стороны или имеет отклонение одного глаза, производит в мозгу накладывающиеся друг на друга изображения, со временем центральная нервная система имеет тенденцию подавлять «неправильное» изображение. Если коррекция не будет проведена в период развития зрения, то мы получим амблиопию, то есть проблему коры головного мозга, которая не поддается коррекции с помощью очков или затычек. Этапы развития зрения Каждый новорожденный ребенок приходит в мир с низкой остротой зрения, что является нормальным. В возрасте от 0 до 4 лет происходит утончение зрительной функции, но полностью она развивается только к 10 годам. Невероятно, не правда ли??

Таким образом, в течение первого года вы должны знать, чего ожидать в визуальном развитии каждый месяц. Для этого вы оцените следующие специфические способности: 1 месяц: поворачивает голову в сторону светового раздражителя; 2 месяца: устанавливает зрительный контакт и следит глазами за предметами; 3 месяца: устанавливает постоянный зрительный контакт и интересуется лицом человека; 3-6 месяцев: обнаруживает руки, берет предметы, меняет фокус глаз и наблюдает за игрушками; 7-10 месяцев: воспринимает мелкие предметы; трогает и, позднее, щиплет предметы; распознает частично спрятанные предметы; конец первого года: распознает людей и фигуры, играет в прятки.

Если ребенок рождается в срок и не соответствует этим ожиданиям, можно заподозрить задержку зрительного развития или низкую остроту зрения. В целом, офтальмолог должен определить, есть ли какое-либо внутреннее состояние глаза (катаракта, пороки развития, помутнения и т.д.).) или если речь идет о направлении к неврологу.

Если в глазах действительно нет никаких изменений, такие тесты, как магнитно-резонансный и электрофизиологический, позволяют сделать вывод, является ли это просто задержкой в развитии или имеет место корковая слепота, например, из-за повреждения мозга. Краткое изложение видения новорожденного! Если вы внимательно рассмотрите эти три оси (неврологическую, инфекционную и врожденную) развития зрения новорожденных, вы сможете чувствовать себя гораздо спокойнее.

Хотя маленькая проверка зрения уже помогает исключить большинство серьезных зрительных заболеваний, наблюдение за вехами развития — это способ продолжить контроль на протяжении всего первого года жизни. Что касается анатомических изменений, а в конечном итоге и инфекционных, то ежемесячного посещения детской поликлиники более чем достаточно для диагностики и лечения как непроходимости носослезного канала, так и неонатального конъюнктивита. Если этот материал был вам полезен, не забудьте подписаться на нашу рассылку, чтобы быть в курсе всех важных новостей по уходу за ребенком! Рекомендации Тест на красный рефлекс.

Бразильское общество педиатрии. Врожденная непроходимость слезного канала: серия случаев зондирования и интубации. Revista Brasileira de Oftalmologia Врожденная непроходимость носослезной борозды: факторы, связанные с возможностью излечения. Brazilian Archives of Ophthalmology Рекомендации по обновлению поведения в педиатрии Руководство научных кафедр SPSP 2016-2019 Рекомендации по обновлению поведения в педиатрии.

2019 Министерство здравоохранения. Руководство по ранней стимуляции детей в возрасте от 0 до 3 лет с задержкой нервно-психомоторного развития