Случай Фернанды: ангиотомография

Текст Доры Лейте

Специалист по детской жизни может сыграть решающую роль в проведении некоторых обследований без использования общей анестезии у педиатрических пациентов. Фернанда, 2 года, пациентка детской больницы Сабара, с диагнозом «кишечная недостаточность» и необходимостью проведения ангиотомографии вен грудной клетки, верхней части живота и таза. Это тест с контрастным усилением и поэтому требует четырехчасового голодания.

До этого момента у нас уже есть несколько важных факторов, которые определяют уровень стресса, который может испытывать Фернанда. (1) Возраст имеет решающее значение для понимания некоторых реакций. В возрасте 2 лет основным фактором минимизации стресса является присутствие воспитателя, кроме того, очень преобладает тревога и стресс в присутствии незнакомых людей, в ситуациях неподвижности или ограничения движений и при отсутствии рутины (Sherr at al, 2006). (2) Длительная госпитализация в связи со сложным диагнозом — это то, что добавляется к ежедневной усталости, и в моменты более сильного стресса накопленный груз истощения может проявляться интенсивно в взрывном или страдальческом поведении. (3) Тот факт, что это томография, предполагает, что ребенок лежит на носилках до введения трубки, в которой будут сделаны снимки венозного тракта, это минимизирует чувство контроля, которое имеет решающее значение на данном этапе психосоциального развития для развития уверенности. (4) Предыдущее время поста вызывает раздражение у детей, поскольку окружающая среда не дает ей того, чего требует ее голодное тело. (5) Поскольку речь идет об ангиотомографии трех областей тела, это исследование с контрастом, которое длится в среднем от 20 до 30 минут — время, в течение которого Фернанда должна быть неподвижна внутри трубки.

В данном контексте пациенту показано проведение обследования с применением седации. Что увеличивает время обследования, время голодания и риски, характерные для общей анестезии. Команда Child Life была вызвана, чтобы проследить за ангиотомографией Фернанды, которая будет проведена, однако, без анестезии. Я зашла в комнату ребенка и поговорила с матерью о том, как мы можем организовать ее день, чтобы обследование прошло как можно легче и комфортнее для Фернанды. Мать сказала мне, что ей уже делали несколько томографий без анестезии, но поскольку эта процедура займет больше времени и в нее будет добавлен контраст, один из вариантов — заставить ее поспать в назначенное время в диагностическом центре (по словам матери, она крепко спит и не проснется во время процедуры).

Поэтому в этот день распорядок дня Фернанды был изменен таким образом, что время отхода ко сну было более поздним, чем обычно. Мы спустились в кабинет томографии, и я объяснил команде, как планировать. Сначала в комнату вошла Фернанда с родителями. Она видела рисунки на стене, и родители положили ее стоя на носилки, чтобы она могла увидеть корабль, нарисованный на томографе. Фернанда плакала несколько раз, и ее мать сказала, что это сон. Мы вышли из комнаты в полусвете, Фернанда и ее мать смотрели рисунок. Иногда Фернанда пугалась и снова начинала плакать, но успокаивалась, пока не засыпала естественным сном.

Для защиты Фернанды была наложена фиксация, и обследование прошло без осложнений, с контрастом и выключенным светом, уважая сон ребенка. Медсестры приспособились уделять время семье и особенно Фернанде во время обследования, с того момента, как они вошли в палату. Это минимизировало работу медсестер при возможном проведении анестезии и прерогативные риски общей седации. Естественный процесс Фернанды был соблюден, а семейная связь была очень важна в этот период высокого риска стресса и тревоги.