Фертильность и беременность — Как оптимизировать естественную фертильность

Фертильность, или плодовитость, — это способность к зачатию и рождению детей. Вероятность беременности всегда выше в фертильный период. Однако возраст, стресс, табак и другие факторы окружающей среды, некоторые патологические причины (заболевания), среди прочих факторов, оказывают большое влияние на фертильность, как мы увидим в этой статье более подробно. Это означает, что если мы знаем эти факторы, мы можем вмешаться, чтобы улучшить или увеличить фертильность (или плодовитость), чтобы можно было быстрее забеременеть.

С другой стороны, бесплодие, или субфертильность, — это состояние, при котором фертильность снижена, а стерильность — это невозможность произвести потомство.

Фертильность — это вероятность достижения беременности в течение одного менструального цикла. Эта вероятность может быть выше или ниже, в зависимости от ряда факторов, которые мы будем обсуждать на протяжении всего текста.

Сколько времени нужно, чтобы забеременеть?

При нормальной фертильности большинство пар зачинают ребенка примерно через 6 месяцев (80%), а по истечении года незащищенных половых контактов беременность наступает примерно у 85% пар. Половина пар, которые не зачали ребенка в конце года, сделают это в ближайшие 3 года.

Тем не менее, эти пары заслуживают и могут получить пользу от обследования в контексте бесплодия, проводимого врачом, специализирующимся в этой области, обычно присутствующим в больнице по месту жительства.

Если вы безуспешно пытаетесь зачать ребенка уже более года, вам следует обратиться к семейному врачу или акушеру-гинекологу. Затем семейный врач должен направить вас к врачу-специалисту по бесплодию.

Если вам больше 35 лет, этот срок должен быть сокращен до 6 месяцев, после чего вы будете направлены для получения направления и прохождения обучения. Лечение, если оно необходимо, должно быть оценено и проведено врачом и квалифицированным для этой цели центром PMA.

Когда у меня фертильный период?

Фертильность повышается, если половой акт происходит непосредственно перед овуляцией. По этой причине многие пары интересуются тем, как узнать свой фертильный период. Часто используются «тесты на фертильность», которые предсказывают или подтверждают окно овуляции (мочевые тесты на ЛГ, тесты на кристаллизацию цервикальных выделений или слизи и т.д.).) и не всегда полезны, особенно если неправильно истолкованы.

Другие пары пробуют использовать «таблицу фертильности», по сути, календарный метод, который пытается предсказать дни наибольшей вероятности беременности. Часто представляемые как нечто абстрактное, в целом, относительно легко понять, как работают эти методы, правильно их использовать (и только при необходимости).

Фертильный период начинается по-разному у разных женщин, а если у нее менее регулярные циклы, то и у одной и той же женщины. Он состоит из дня овуляции и пяти дней до нее, в общей сложности около 6 дней, когда вероятность беременности при незащищенном половом акте выше.

Поскольку женщина беременеет в момент овуляции или в последующие часы (от 12 до 24), половой акт до этого события увеличивает вероятность присутствия жизнеспособного сперматозоида в фаллопиевых трубах, когда яйцеклетка (ооцит) жизнеспособна.

Узнайте здесь, как рассчитать фертильный период.

Существует идеальная частота половых сношений?

Частота половых сношений, однозначно повышающая вероятность зачатия в течение цикла, обычно составляет два-три раза в неделю вскоре после окончания менструации (катамен) до овуляции. Это означает, что каждые два-три дня.

Более низкая частота ограничивает шансы на зачатие. Пары, которые имеют половой акт каждый день или через день в течение фертильного периода, имеют еще больше шансов на беременность. В целом, эякуляция каждые 2 дня или около того также улучшает средние параметры спермы, поддерживая ее оптимальное качество в каждом половом акте.

Это, по-видимому, повышает мужскую фертильность, хотя и незначительно.

Использование смазочных материалов

В целом, лубриканты могут нарушать подвижность сперматозоидов в исследованиях in vitro. Вы должны знать, что некоторые лубриканты могут даже содержать спермициды. Однако у здоровой пары нет доказательств снижения фертильности при использовании лубрикантов без спермицида. Это означает, что если вам необходимо их использовать, то не стоит беспокоиться, но вам следует учитывать этот фактор, если у вас есть трудности с наступлением беременности.

Минеральное масло или смазочные материалы на основе гидроксиэтилцеллюлозы несут меньший риск, поэтому могут быть предпочтительными.

Другие мифы, связанные с коитусом

Сексуальная позиция, наличие или отсутствие оргазма у женщины, положение или неподвижность женщины после полового акта не имеют доказанной связи с вероятностью беременности.

Может быть излишним утверждение, что наиболее удовлетворяющий обоих членов пары половой акт приведет к наибольшей вероятности беременности, так как при этом увеличится частота половых сношений.

Как я могу узнать, есть ли у меня овуляция??

Регулярные циклы, особенно те, которые происходят с интервалом в 25-35 дней, обычно являются овуляторными. Такие симптомы, как следующие, повышают уверенность в наличии овуляции:

• Изменения влагалищных выделений в течение менструального цикла, с увеличением слизистых выделений в середине цикла (или за две недели до следующей ожидаемой менструации). Это тонкий скользкий, прозрачный, похожий на яичный белок, образующий «нити» между пальцами (Spinnbarkeit) и образующий богатый, похожий на папоротник рисунок при высушивании на предметном стекле. Выделения после овуляции более густые и «липкие», но не тягучие, обычно беловатого цвета;
• Перед менструацией часто наблюдаются изменения аппетита, настроения, боль или напряжение в молочных железах, тазовые боли менструального типа;
• Среднее повышение базальной температуры после овуляции (0.5º). За это повышение отвечает прогестерон, поэтому, если он обнаружен, это указывает на то, что овуляция произошла (см. менструальный цикл). Это небольшое повышение базальной температуры. Для этого будет регистрироваться оральная температура (под языком) с помощью термометра, позволяющего считывать одну десятую градуса, в состоянии покоя, при пробуждении, перед выполнением какой-либо деятельности, едой или питьем.

В некоторых ситуациях могут потребоваться лабораторные исследования, если есть сомнения относительно симптомов и клинической истории, описанных женщиной:

• Измерение прогестерона в сыворотке крови у женщин лютеиновая фаза. Измерение следует проводить примерно за 7 дней до предполагаемой менструации, поэтому идеальное время зависит от продолжительности цикла женщины. Если результат низкий, его необходимо подтвердить через несколько дней и проанализировать результат на основании даты менструации, наступившей после анализа.

Узнайте здесь все о менструальном цикле.

Влияние возраста на фертильность

Женская фертильность неразрывно связана с возрастом. Количество яйцеклеток женщины уменьшается с момента ее рождения. Новые клетки не образуются, а ооциты набираются из тех, которые уже присутствуют при рождении.

Это снижение не является постоянным и резко возрастает в среднем после 35-37 лет у нормальной здоровой женщины.

Рождаемость женщин после 35 лет имеет тенденцию к более резкому снижению и в среднем примерно на 40% ниже, чем рождаемость до 25 лет. Женская фертильность в 40 лет снижается еще больше, при этом у большинства женщин диагностируется бесплодие, и может достигать 99% в 45 лет.

Самопроизвольная беременность после 50 лет — клиническая редкость.

Это снижение овариального резерва в конечном итоге приводит к менопаузе.

Важность возраста для рождаемости невозможно переоценить:

• Для того чтобы пара имела 90% вероятность зачать 3 детей естественным путем, женщине должно быть не более 23 лет, когда она начинает пытаться забеременеть в первый раз;
• Для того чтобы пара имела 90% вероятность зачать 2 детей естественным путем, женщине должно быть не более 27 лет, когда она начинает пытаться забеременеть;
• Для того чтобы пара имела 90% вероятность зачать 1 ребенка естественным путем, женщине должно быть не более 32 лет, когда она начинает пытаться забеременеть.

Эти цифры пугающие, но правдивые, и с учетом откладывания создания семьи, которое имеет место, многие пары не достигают своих репродуктивных целей. Все больше и больше женщин не могут забеременеть без использования методов медикаментозного вспомогательного деторождения (PMA).

И мы должны помнить, что успех этих методов также снижается с возрастом.

Вероятность выкидыша также увеличивается с возрастом матери, около 25% (1 из 4 беременностей) в возрасте от 35 до 39 лет, увеличиваясь до 50% после 40 лет.

Мужская фертильность также снижается с возрастом, хотя и в меньшей степени. У мужчин снижается фертильность, особенно после 50 лет.

Расчет женской фертильности

Существуют различные методы оценки того, насколько высока или низка вероятность того, что у женщины наступит ранняя менопауза или возникнут трудности с наступлением беременности. Семейная история, образ жизни, воздействие токсинов или предыдущее лечение (например, химиотерапия) имеют важное значение для этого анализа.

Гормональное исследование в начале цикла (менструация), количество антральных фолликулов (первых, которые выявляются в фолликулярной фазе) и уровень антимюллерова гормона (АМГ) — это маркеры, которые часто используются для прогнозирования реакции на лечение с помощью медикаментозной поддержки деторождения. Они имеют прямую связь с фертильностью, но использовать их у здоровой женщины этически сомнительно, так как они требуют тщательной интерпретации и очень ошибочны.

Это означает, что, например, женщина с низким (плохим) АМГ может оставаться таковой и с регулярными циклами в течение длительного времени (с хорошими шансами на беременность), в то время как у другой женщины с высоким (хорошим) АМГ через несколько лет может произойти резкое снижение овариального резерва.

Поэтому возраст наступления менопаузы не может быть оценен без грубых ошибок, а количественная оценка овариального резерва дает нам вероятности, которые могут быть упущены (и немало), особенно когда используются вне контекста бесплодия. Не существует «теста или обследования на женскую фертильность» для здоровых женщин, который не был бы крайне ошибочным. Эти маркеры требуют большого опыта в их использовании и интерпретации.

В случае сомнений обратитесь к специалисту по бесплодию.

Сохранение женской фертильности

Помимо здорового образа жизни, у женщины, у которой нет партнера или которая не хочет сразу заводить детей и приближается к 35 годам, есть несколько вариантов действий. Здоровое питание и образ жизни способствуют улучшению состояния здоровья и поэтому могут помочь.

Однако не существует продуктов питания, витаминов и/или лекарств, или других естественных методов лечения, которые являются средствами для устранения естественного снижения функции яичников с возрастом.

Сохранение фертильности, помимо общих и профилактических мер, может использоваться, и то с некоторыми оговорками, только в контексте лечения ПМА, а именно путем криоконсервации ооцитов. Если ооциты собраны и сохранены, они могут быть использованы в дальнейшем для лечения бесплодия. В Португалии эта техника уже некоторое время используется для сохранения ооцитов (и спермы) людей, которые собираются пройти онкологическое (раковое) лечение, способное вызвать бесплодие.

В данном контексте (онкофертильность) это прекрасно зарекомендовавшая себя и настоятельно рекомендуемая методика. Его успех (получение беременности после его использования) зависит от ряда факторов: количества собранных зрелых ооцитов; возраста женщины на момент сбора; успеха в замораживании и размораживании; успеха в оплодотворении, в котором участвуют сперматозоиды для получения эмбрионов; количества и качества полученных эмбрионов. Поэтому беременность не гарантируется после криоконсервации ооцитов.

По этой причине, вне контекста сохранения фертильности у онкологических пациентов (когда нет никаких вариантов), его следует рассматривать как ресурсный метод, а не как гарантию.

Беременность с 40 лет

Средства массовой информации часто рекламируют беременность после 40 лет, иногда после 45 лет, часто с близнецами. Это закрепляет различные мифы и мешает женщинам и супружеским парам рационально планировать свое семейное будущее. Проблема не в решении не иметь детей, это личный выбор.

Проблема заключается в вере в то, что впоследствии их будет легко получить, учитывая многочисленные примеры, получившие широкую огласку.

Следует помнить, что многие люди, прибегающие к лечению бесплодия, вполне обоснованно хотят сохранить этот факт в тайне. Следует также учитывать, что успех лечения бесплодия с использованием собственных ооцитов после 40 лет резко снижается с примерно 12% до 1% в возрасте 45 лет.

Этот показатель преодолим только при использовании донорских ооцитов (от другой, более молодой женщины).

Зная эти факты, мы должны интерпретировать спонтанные беременности с хорошим развитием в возрасте 45 лет как исключение, а не правило, осуществляя планирование семьи в соответствии с этой реальностью.

Влияние окружающей среды и образа жизни на фертильность

Влияние табака на фертильность

Несколько исследований связывают употребление табака (особенно курящими женщинами) с трудностями при наступлении беременности. Принимая во внимание все риски, связанные с его использованием, в том числе для сохранения фертильности, зачатия и беременности, он является, пожалуй, основным мероприятием, которое необходимо провести для сохранения репродуктивного потенциала и общего здоровья женщины.

Вероятность беременности у женщин, использующих вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), ниже среди курильщиков.

То же самое справедливо и для курящих мужчин, у которых снижается концентрация сперматозоидов и уменьшается их подвижность, а также ухудшаются результаты при прохождении лечения бесплодия.

Избыточный вес и ожирение при рождаемости

Ожирение, помимо того, что вызывает или предрасполагает к серьезным заболеваниям, также влияет на фертильность, снижая ее. Женщины с ожирением (ИМТ — индекс массы тела>У курящих женщин (более 30 кг/м2) в два раза больше шансов не иметь детей.

Гормональный дисбаланс и дисфункция овуляции, похоже, объясняют лишь часть проблемы.

У женщин с необъяснимым бесплодием снижение веса может решить проблему само по себе.

Кроме того, ожирение, по-видимому, также способствует неудаче лечения КБП, когда оно необходимо. Кроме того, беременность связана с повышенным риском у женщин с ожирением, а именно с более высокой частотой таких заболеваний, как гестационный диабет, гестационная гипертензия и преэклампсия, а также выкидышей и родовых осложнений.

Влияние худобы на плодовитость

Индекс массы тела ниже 17 кг/м2 может привести к гормональным нарушениям и снижению фертильности.

Влияние физических упражнений на фертильность

Интенсивные и/или продолжительные физические упражнения могут отрицательно сказаться на фертильности у женщин с нормальным или низким весом. Этот эффект будет в основном овуляторным, поэтому может вызвать нарушения менструального цикла, а именно малое количество менструаций в течение года, и обычно прекращается со снижением активности.

Регулярная физическая активность полезна и желательна, поэтому ограничение интенсивных физических нагрузок до 5-6 часов в неделю целесообразно только для женщин с нормальным весом (ИМТ<25 кг/м2), особенно если у них есть нарушения менструального цикла.

Этот негативный эффект не проявляется у мужчин.

Влияние алкоголя на фертильность

Хотя умеренное/низкое потребление алкоголя не связано с неблагоприятным влиянием на менструальный цикл и фертильность, не существует минимального количества алкоголя, которое считается безопасным при беременности, поэтому женщине, желающей забеременеть, рекомендуется сократить потребление алкоголя или воздержаться от него.

Влияние кофе на фертильность

Умеренное потребление кофе (около 200 мг кофеина), или эквивалент примерно 2-3 эспрессо в день, похоже, не влияет на фертильность.

Влияние стресса на фертильность

Стресс, по-видимому, является фактором риска бесплодия. С другой стороны, диагноз бесплодия увеличивает стресс. Поэтому стратегии преодоления стресса могут повысить вероятность зачатия. Важным фактором будет обращение за помощью. Пара, которая находит поддержку и просветление в своей проблеме бесплодия, поделится некоторыми переживаниями со своим врачом.

Особенно когда пары понимают, что у их проблемы есть решение, уровень тревоги, как правило, значительно снижается.

Важно также отметить, что желание достичь беременности слишком быстро может привести, например, к составлению графика сексуальных контактов, что может нанести ущерб благополучию и удовлетворенности пары. Как и во всем, умеренность в применении описанных методов будет лучшим путем к здоровым отношениям, беременности и родительству.