Менопауза — что это такое, симптомы, возраст наступления, облегчение симптомов

Менопауза определяется как последняя менструация, подтвержденная после 12 последовательных месяцев аменореи (отсутствия менструаций), которая обусловлена окончательным прекращением функционирования яичника. Перименопауза — это период времени, когда появляются первые симптомы, который заканчивается через 12 месяцев после последней менструации. Этот переходный период варьируется от женщины к женщине и характеризуется изменениями в менструальном цикле и типичными симптомами.

Пременопауза — это период фертильной жизни женщины (до менопаузы), и это выражение часто используется для обозначения периода времени между снижением функции яичников и менопаузой. Постменопауза относится к периоду после менопаузы.

Спонтанная или естественная менопауза характеризуется прекращением функционирования яичников, которое происходит постепенно и без медицинского вмешательства. Ятрогенная менопауза возникает при вмешательстве, прекращающем функцию яичников (химиотерапия или радиотерапия), которое включает хирургическое удаление (операцию) обоих яичников.

Почему наступает менопауза?

Функция яичника заключается в овуляции (высвобождении яйцеклетки, находящейся в фолликулах яичника), и эта деятельность связана с выработкой женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона), конечной целью которых является продвижение беременность.

Функция яичников тесно связана с менструацией. Гормоны, циклически вырабатываемые яичником, действуют на эндометрий (внутреннюю часть матки), что приводит к его стимуляции и, если не наступает беременность, к его последующему выпадению — менструации.

Женщина рождается с определенным запасом фолликулов, который будет уменьшаться на протяжении всей ее жизни. Когда количество фолликулов в яичнике ниже порогового значения и резерв яичников исчерпан, они перестают работать и вырабатывать свои гормоны, что приводит к физическим и психологическим изменениям.

Узнайте здесь все о менструации.

В каком возрасте у женщины наступает менопауза?

Средний возраст наступления менопаузы не меняется на протяжении многих лет. В западных странах у большинства женщин менопауза наступает в возрасте от 45 до 55 лет, средний возраст — 51 год.

Ранняя менопауза определяется, когда она наступает до 45 лет, но после 40 лет (см. ниже «ранняя менопауза»). Преждевременная недостаточность яичников относится к тем, которые возникают в возрасте до 40 лет.

Поздняя менопауза наступает после 55 лет.

Каковы симптомы менопаузы??

В перименопаузальный период некоторые женщины начинают испытывать ряд симптомов, которые могут быть даже интенсивными, в то время как другие могут вообще не иметь никаких жалоб.

Симптомы пременопаузы могут начаться в то же время, что и нарушения менструального цикла (нерегулярные менструации). Нарушение менструального цикла — один из первых признаков недостаточной выработки гормонов яичниками.

A менструация продолжительность и количество менструаций у вас начинает отличаться от обычного, и у вас увеличивается период отсутствия менструации.

Вазомоторные симптомы («приливы жара» и горячие вспышки) присутствуют у 70-80% женщин, и их интенсивность варьируется от женщины к женщине. Приливы жара, описываемые как ощущение внезапного жара и покраснения в верхней части тела (туловище, шея и лицо) и потливость (потоотделение), которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут и происходить спорадически или несколько раз в день.

Приливы жара часто возникают ночью и сопровождаются ночной потливостью и нарушением сна.

Также могут возникать изменения настроения, связанные с состоянием повышенной тревожности и раздражительности, что затрудняет преодоление стрессовых ситуаций в повседневной жизни. Эти психологические изменения, связанные со снижением качества сна, могут вызвать эмоциональную нестабильность и ощущение «плохого самочувствия», и даже депрессию.

В качестве признаков начинается изменение кожи мочеполовой системы (уретры, вульвы и влагалища). Она становится менее толстой, менее васкуляризированной и менее эластичной, с вульво-вагинальной атрофией. Эти изменения являются причиной таких жалоб, как снижение смазки и боль во время полового акта, зуд и вульво-вагинальное чувство жжения.

Из-за этих изменений во влагалище женщины более восприимчивы к вагинальным и мочевым инфекциям. Мочевые симптомы, такие как дизурия (боль при мочеиспускании), полиурия (учащенное мочеиспускание) и ургентность мочеиспускания (необходимость быстро помочиться), а также возможно обострение недержания мочи.

Снижение выработки гормонов в период менопаузы связано с увеличением потери костной массы, с повышенным риском развития остеопороза и переломов костей.

С наступлением менопаузы повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, при этом изменяется холестериновый профиль и, как следствие, повышается риск тромбоза. На этой стадии повышается риск развития гипертонии и диабета.

Гормональные изменения в период менопаузы способствуют увеличению жировой массы и объема живота, и, хотя эта связь не доказана научными исследованиями, часто встречаются жалобы на увеличение веса и трудности при похудении.

При определении менопаузы, т.е. 12 месяцев без менструации, у женщины не должно быть кровопотери после этой фазы, а менопаузальное кровотечение всегда считается ненормальным.

Преждевременная менопауза

Ранняя менопауза (наступающая до 45 лет) и преждевременная недостаточность яичников (наступающая до 40 лет) встречаются примерно у 1 — 3% женщин. Иногда мы можем столкнуться с ситуацией овариальной недостаточности, которая не является постоянной, что делает возможной будущую беременность.

Причинами, которые могут привести к такой клинической ситуации, могут быть генетические изменения, аутоиммунные заболевания, инфекции, хирургия, химиотерапия, радиотерапия и некоторые факторы окружающей среды. Однако в большом проценте случаев причина может быть не установлена.

Клинически проявления могут начинаться с изменения менструального цикла, женщина несколько месяцев находится в состоянии аменореи (отсутствие менструации). Вазомоторные симптомы могут присутствовать у 85% женщин.

Клинические проявления, связанные с менопаузой (вазомоторные симптомы, изменения настроения и когнитивных функций, изменения в мочеполовой системе, костные и сердечно-сосудистые изменения), также присутствуют в этих случаях. Однако преждевременная недостаточность яичников связана с повышенным сердечно-сосудистым риском и возможным сокращением продолжительности жизни.

Важно принимать профилактические меры, такие как отказ от курения, регулярные физические упражнения и поддержание адекватного веса, а также принимать соответствующую терапию.

Диагностика менопаузы

Диагноз менопаузы ставится без необходимости проведения дополнительных обследований (анализов). Однако аналитическая оценка позволяет определить уровень гормонов, что придает последовательность диагнозу менопаузы.

Для диагностики менопаузы необходимо отсутствие менструации в течение 12 месяцев. Однако в случаях женщин в возрасте от 40 до 45 лет с характерными симптомами и нарушениями менструального цикла, или женщин моложе 40 лет, у которых подозревается менопауза, может быть показано аналитическое исследование.

Аналитическое исследование позволяет определить гормональную дозу, которая становится характерной в данной ситуации (FSH > 25 МЕ/л и эстрадиол < 20 пг/мл), но всегда необходимо исключить наличие мешающих факторов (например, прием противозачаточных таблеток). В случае подозрения на преждевременную менопаузу или преждевременную недостаточность яичников, аналитическое подтверждение должно быть сделано в двух случаях с разницей в 4-6 недель (FSH > 40 МЕ/Л).

Осложнения менопаузы

Генетические, экологические, расовые, образ жизни (курение и физические нагрузки) и антропометрические (ожирение) факторы могут обуславливать разную интенсивность симптомов у разных женщин. Аналогичным образом, социально-культурные различия влияют на то, как переживается этот этап жизни женщины.

Таким образом, последствия и вмешательство в качество жизни женщин могут быть различными.

Симптомы, которые могут мешать повседневной жизни женщины: в краткосрочной перспективе — вазомоторные симптомы (приливы и приступы жара), сон и эмоциональные изменения; в среднесрочной перспективе — уро-генитальные симптомы (дизурия, недержание мочи, диспареуния, вульвовагинальная сухость и жжение); в долгосрочной перспективе — сердечно-сосудистые осложнения, остеопороз и когнитивные изменения.

Гормональная среда, связанная с менопаузой, такая как снижение уровня эстрогена, приводит к изменению липидного профиля и триглицеридов, что вызывает повышенный риск тромботических заболеваний на кардиологическом и цереброваскулярном (сердце, мозг и другие кровеносные сосуды) уровне. Другими словами, сердечно-сосудистая среда в менопаузе может иметь такие осложнения, как инсульт, острый инфаркт миокарда (ОИМ), тромбоз нижних конечностей и легочная или церебральная эмболия.

Он также может быть связан с возникновением гипертонии и диабета 2 типа.

После менопаузы наблюдается повышенная потеря костной массы. Остеопороз — это заболевание, которое может быть серьезным, поскольку оно повышает риск переломов костей.

У пожилых женщин (60 лет и старше) перелом позвоночника может произойти примерно у 35%, а перелом бедра — у 18%.

Несмотря на отсутствие единого мнения, некоторые исследования указывают на связь менопаузы с когнитивными изменениями, такими как снижение способности к концентрации внимания и нарушения памяти.

Менопауза также может оказывать негативное влияние на сексуальную функцию. Большое количество женщин отмечают снижение сексуальной активности, снижение сексуального желания, нарушение оргазма и возбуждения. Это может быть связано со снижением уровня эстрогена и увеличением возраста, что обусловлено наличием других заболеваний, применением лекарств, наличием психологических факторов и снижением самооценки, связанным с изменением образа тела.

Диспареуния (боль во время полового акта) также часто возникает из-за атрофии вульвовагинальной ткани и снижения смазки.

После менопаузы, когда яичник перестает быть активным и овулировать, забеременеть уже невозможно.

Как облегчить симптомы менопаузы?

Основной целью лечения в период менопаузы является облегчение симптомов и связанных с ними физических последствий. Для этого подход к каждой женщине должен быть индивидуальным, с подробной клинической оценкой для выявления факторов риска, которые могут противопоказать некоторые виды терапии.

Важно учитывать возраст женщины и время наступления менопаузы, сердечно-сосудистый риск, риск развития рака молочной железы и остеопороза.

Для облегчения симптомов, связанных с менопаузой, существует несколько препаратов с гормонами и без гормонов, которые могут применяться перорально (таблетки), трансдермально (пластырь или клей), чрескожно или местно (вульвовагинально). Гормональная терапия остается наиболее эффективной для облегчения вазомоторных симптомов и вульвовагинальной атрофии (связанной с болью во время полового акта). Этот вид терапии особенно важен в случаях ранней менопаузы и преждевременной недостаточности яичников. Негормональные методы лечения могут быть показаны женщинам, имеющим противопоказания к гормональной терапии или отказывающимся от этого вида терапии. К ним относятся такие препараты (лекарства), как антидепрессанты, фитоэстрогены (изофлавоны, лигнаны, флавоноиды, кумарины), экстракт пыльцы, витаминные добавки и др.

Для облегчения вульвовагинальной атрофии существует несколько увлажняющих составов, лубрикантов (полезных во время полового акта) и увлажняющих кремов, которые применяются местно, с частотой, соответствующей интенсивности симптомов.

При любом виде лечения важно предупредить и способствовать принятию здорового образа жизни, а именно: диета, физические упражнения, отказ от курения и сокращение потребления алкоголя.

На этом этапе жизни женщины слизистая оболочка влагалища и кожа вульвы становятся тоньше, поэтому интимную гигиену рекомендуется проводить не чаще двух раз в день. Используемые средства должны иметь рН, близкий к физиологическому рН, чтобы избежать усиления сухости влагалища.

Следует избегать использования гигиенических полотенец, поскольку они вызывают раздражение кожи вульвы и генитальные инфекции.

Ни при каких обстоятельствах женщина не должна заниматься самолечением или пытаться использовать какие-либо домашние методы лечения, которые могут поставить под угрозу ее здоровье. Если у нее есть сомнения, она должна всегда консультироваться со своим гинекологом.

Гормональная замена

Гормональная терапия направлена на восстановление уровня гормонов эстрогенов, остаточных при менопаузе. Этот вид лечения следует начинать только после сбора подробного личного и семейного анамнеза и проведения физического обследования с целью выявления симптомов, факторов риска и возможных противопоказаний.

После уточнения решение о начале терапии, ее дозе, продолжительности и способе введения должно быть разделено между врачом и пациентом.

Противопоказаниями к данному виду лечения являются: неясные кровотечения из половых органов, рак молочной железы (или другие гормонозависимые онкологические заболевания), венозный и артериальный тромбоз, печеночная недостаточность, тромбофилия, неконтролируемое высокое кровяное давление. Существуют и другие виды противопоказаний, которые должны быть индивидуальными и уточняться у гинеколога (специалиста по гинекологии).

Гормональное лечение включает препараты (лекарства или средства) с эстрогенами, прогестативами и эстропрогестативами (комбинация того и другого). Они могут назначаться перорально (таблетки), трансдермально (пластырь или пломба), внутриматочная система, чрескожно (гель) или вагинально.

Гормональная терапия является наиболее эффективной для облегчения симптомов, и это наиболее очевидно, если она начата до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы. Этот вид терапии снижает риск переломов костей и улучшает профиль сердечно-сосудистого риска (если начат в период недавней менопаузы).

У женщин с менопаузой до 45 лет повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, и гормональная терапия может уменьшить симптомы и улучшить некоторые факторы риска, будучи показанной по крайней мере до среднего возраста менопаузы (51 год). Эстрогены, применяемые местно на вульву и влагалище, обращают вспять атрофию и связанные с ней симптомы, улучшают симптомы недержания мочи и снижают частоту возникновения инфекций.

Гормональная терапия пероральными эстрогенами и прогестинами может быть связана с повышенным риском тромбоэмболических событий. Риск развития рака молочной железы невелик и зависит от начала и продолжительности воздействия, особенно прогестанта.

Риск развития рака эндометрия повышается при использовании только эстрогена, поэтому для лечения показан прогестативный препарат.

В большинстве случаев симптомы контролируются лечением в течение 3-5 лет. Примерно в 40% случаев могут наблюдаться интенсивные симптомы, мешающие качеству жизни женщины в возрасте 60-65 лет. Продолжительность лечения должна быть индивидуальной для каждой женщины, и она должна быть проинформирована о рисках, связанных с терапией.

Гормональная терапия может быть приостановлена с постепенным снижением, с рецидивом симптомов в краткосрочной перспективе, или резко.

Женщины, проходящие данный вид терапии, должны находиться под ежегодным наблюдением, с новой оценкой факторов риска и противопоказаний, а также проведением рекомендованных скрининговых тестов.