Миома матки (внутриутробная) — причины, виды, симптомы, лечение

Миома матки (фибромиома, лейомиома или фибромиома) — это доброкачественное заболевание матки, представляющее собой избыточный рост клеток в миометрии (стенке матки). Рост этих клеток происходит ограниченным образом, придавая миоме вид узелка, и часто описывается как миоматозные узелки.

Миому матки также часто называют фибромиомой, лейомиомой или фибромиомой матки, все эти названия имеют одинаковое клиническое значение.

В случаях, когда имеется несколько миом, которые могут охватывать почти всю матку, используется определение миоматозная матка или миоматоз матки. Размер каждой миомы может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (большие образования) и может изменять структуру матки и вызывать деформацию ее внешней поверхности или эндометрия (внутри матки).

Миома матки является одной из наиболее частых доброкачественных патологий женской репродуктивной системы и может поражать всех женщин. Заболеваемость зависит от возраста, чаще диагностируется в возрасте до 50 лет (реже в возрасте старше 50 лет). Он встречается у 20-40% женщин репродуктивного возраста и у 70-80% к 50 годам, т.е. его частота увеличивается с возрастом. Эта патология в 2-3 раза чаще встречается у чернокожих людей и, как правило, в этих случаях протекает более тяжело.

Миома матки — причины

Основными причинами возникновения этого заболевания матки являются генетические факторы (наследственность), гормональные факторы и факторы роста.

Несколько исследований показали генетическую предрасположенность к возникновению фибромиомы матки, которая чаще встречается у родственников 1 степени родства. Что касается гормональных факторов, то известно, что эстрогены и прогестерон (половые гормоны, вырабатываемые в репродуктивном возрасте женщин) способствуют развитию и росту фиброидов. По этой причине миомы матки чаще встречаются в возрасте до менопаузы.

Факторы роста — это вещества, которые вырабатываются мышечными клетками матки и стимулируют рост фиброидов.

Поэтому факторами риска возникновения данной патологии считаются: возраст женщины (больший риск до 50 лет); раннее менархе (начало менструации); нуллипаритет; ожирение; семейная история фибромиомы матки (больший риск при наличии родственников 1 степени родства); черная раса; высокое кровяное давление; употребление алкоголя и кофеина.

Типы, расположение миом

Миомы могут располагаться в любом месте матки. По месту расположения их можно разделить на 3 типа миом матки, а именно:

• Интрамуральная миома матки — интрамуральная или интерстициальная миома матки встречается наиболее часто (около 75% случаев) и располагается в стенке матки, в миометрии.

• Субсерозная миома матки — субсерозная миома расположена вне матки, она растет вне стенки матки. Этот тип миомы может расти полностью вне тела матки, оставаясь связанным с маткой только при помощи педикулы, то есть соединения, содержащего сосуды, орошающие миому.

• Подслизистая миома матки — подслизистая миома матки встречается реже всего (5%) и располагается в просвете матки. Этот тип миомы растет в полость матки.

Миома также может быть классифицирована в зависимости от ее расположения по отношению к телу женщины. Она определяется как передняя, если находится на передней стенке матки, по направлению к мочевому пузырю и брюшной стенке.

Он определяется как задний, если находится на задней стенке матки, по направлению к кишечнику и позвоночнику. Она также может быть определена как фундициальная, если миома расположена в фундусе, в самой верхней части матки.

Фибромиома матки может иметь различные размеры и различное расположение в матке. Размер миомы может составлять миллиметры (мм, инфрасантиметр) или большое образование (несколько сантиметров, см), и описывается в соответствии с ее точным размером.

Она может быть достаточно большой и располагаться в нескольких частях матки, например, может быть интрамуральной и подслизистой. С другой стороны, может существовать более одной миомы матки, каждая из которых имеет различное расположение и обозначение, и каждая из них описывается отдельно.

Миома матки — симптомы и признаки

Подавляющее большинство фибромиомы матки протекает бессимптомно (без симптомов).

примерно в 30-40% случаев у женщин появляются признаки или симптомы, которые зависят от расположения, количества и размера фиброидов.

наиболее частым симптомом является изменение менструации. Менструальные кровотечения становятся обильными, во время менструации наблюдается повышенная кровоточивость, может возникнуть анемия. этот симптом чаще встречается при интрамуральных или подслизистых фиброидах.

Узнайте все о нерегулярном менструальном цикле или месячных.

A боль, связанная с менструацией (дисменорея) также могут возникать, хотя и не очень часто.

Узнайте все о дисменорее здесь.

Размер миоматозной матки может быть значительно увеличен из-за размера и расположения миом, и она может прощупываться как большое образование во время наблюдения или физического осмотра врачом. этот тип матки может быть причиной боли или давления в области таза (низ живота). В случае довольно больших фиброидов и у худых женщин пациентки могут почувствовать, что их «живот растет», и даже могут прощупать их.

С другой стороны, чрезмерно увеличенная матка может привести к сдавливанию окружающих органов, таких как кишечник и мочевой пузырь. Сопутствующими проявлениями являются учащенное мочеиспускание или затрудненное начало мочеиспускания, .. запор (кишечник работает нерегулярно) и давление в прямой кишке.

Этот тип симптомов чаще встречается при субсерозных фиброидах.

В настоящее время женщины откладывают возраст первой беременности, и появление миомы матки становится все более вероятным. Значение миомы матки в трудностях с наступлением беременности (бесплодие) все чаще обсуждается, особенно при интрамуральных миомах.

Узнайте все о фертильности и беременности здесь.

В течение беременность, большинство миом не изменяют своих размеров. Однако может произойти увеличение их размеров, в основном в 1-м триместре беременности.

Чаще всего растут миомы меньшего размера, а большие миомы обычно остаются неизменными и бессимптомными.

Миома матки — диагностика

Диагноз миомы матки ставит гинеколог (специалист по гинекологии) на основании гинекологического осмотра и ультразвукового исследования.

Во время гинекологического осмотра проводится пальпация (бимануальное ощупывание) для оценки характеристик матки. Таким образом, можно определить увеличенную и неправильной формы матку из-за миомы.

Также можно обнаружить фиброму по ее консистенции, которая обычно тверже, чем консистенция матки.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (через влагалище) является лучшим диагностическим тестом. При необходимости, обычно в случае крупных фиброидов, обследование может быть дополнено абдоминальной ультрасонографией. Внешний вид миомы при ультразвуковом исследовании представляет собой округлую шишку, хорошо очерченную, отличающуюся от остальной структуры матки. можно определить количество фиброидов, их размер и расположение.

Смотрите фотографии матки с миомой.

Узнайте здесь, что такое ультразвук.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это исследование, которое проводится в особых случаях, когда есть сомнения в результатах эхографического исследования. Это может быть важно, когда нужно определить точное местоположение миомы и исключить, что выявленное образование не исходит из другого органа, например, яичников или кишечника.

Это также полезное обследование при подозрении на дегенерацию и злокачественное перерождение миомы.

Узнайте здесь, что такое магнитно-резонансная томография (МРТ).

Существуют и другие обследования, которые могут быть проведены в отдельных случаях, например, гистероскопия. Это обследование позволяет визуализировать полость матки через небольшую камеру.

Он может быть особенно полезен в диагностике при подозрении на подслизистые фиброиды.

Окончательный диагноз всегда устанавливается при гистологическом исследовании. То есть, после операции, в ходе которой удаляется матка или миома, а затем оценивается гистопатология тканей (анализ клеток), ставится окончательный диагноз.

Осложнения миомы матки

Осложнения, связанные с фибромиомой матки, зависят от ее размера, количества и расположения. Обычно они проявляются симптомами боли в области таза (внизу живота) и обильным кровотечением во время менструации, что может отразиться на гемоглобине женщины и анемии. В этих случаях могут проявляться симптомы усталости, бледности и астении.

Если размер очень большой, то из-за сдавливания матки могут возникнуть осложнения со стороны мочевыделительной системы (мочевой пузырь и почки) и кишечника.

Наиболее опасным осложнением, связанным с фибромиомой матки, является ее перерождение и злокачественная трансформация. Трансформация в злокачественную опухоль происходит крайне редко. Женщины в постменопаузе с симптомами кровотечения и боли более склонны к этому типу рака матки.

На УЗИ этот тип миомы трудно отличить от других миом, особенно больших по размеру. Это следует отличать от кальцифицированной миомы, при которой миоматозный узел имеет внутри себя кальцификаты.

Такая ситуация также чаще встречается в постменопаузе, но обычно не связана с симптомами.

Люди с миомой могут забеременеть?

Да, женщина с миомой матки может забеременеть. В некоторых случаях расположение и размер миомы не влияют на нормальное функционирование матки, и она не связана с симптомами у женщины.

В этих случаях не похоже, что миома препятствует способности женщины забеременеть.

Патология фибромиомы матки становится все более частой у женщин репродуктивного возраста, и роль, которую некоторые из них могут играть в качестве причины бесплодия, до сих пор остается спорной. некоторые виды субмукозных миом, по-видимому, оказывают негативное влияние на наступление беременности, поэтому может быть показано хирургическое лечение (миомэктомия с помощью гистероскопии).

Интрамуральные миомы, в зависимости от их размера и количества, могут препятствовать способности забеременеть.

Узнайте здесь все о фертильности и беременности.

Во время беременности большинство фиброидов не изменяются. Когда происходит рост миомы, чаще всего до 12 недель, могут возникать сопутствующие боли. на плод (ребенка) не влияет миоматозная патология матки, за исключением случаев больших фиброидов, которые деформируют всю структуру матки.

В этих случаях беременность может быть связана с многочисленными осложнениями для матери и плода.

Существует лекарство от миомы матки?

Фибромиомы матки можно вылечить. Золотым стандартом лечения для излечения и окончательного излечения является хирургическое вмешательство.

В каждом клиническом случае, в зависимости от особенностей миомы, сопутствующих симптомов и возраста женщины, терапевтическое поведение различно.

Этот тип доброкачественной опухоли у женщин имеет хороший прогноз, и существуют различные варианты терапии, которые позволяют контролировать или лечить заболевание, как мы увидим ниже.

Миома матки — лечение

Лечение зависит от количества, размера, расположения фиброидов и сопутствующих симптомов. Другими факторами принятия решения о лечении являются возраст женщины и ее желание забеременеть в будущем.

Лечение миомы матки может быть только ожидаемым, при котором сохраняется периодическая бдительность. В особых и отдельных случаях, таких как небольшие и бессимптомные миомы, может не быть показаний для какого-либо вида лечения, и следует лишь сохранять бдительность.

Медицинское обслуживание

Медицинское или фармакологическое лечение осуществляется с помощью лекарств или медикаментов. Этот вид лечения в основном направлен на борьбу с симптомами, связанными с фиброидами, такими как контроль кровотечения и облегчение боли.

Этот вид лечения может быть полезен, когда вы хотите избежать хирургического вмешательства, например, в некоторых особых случаях у женщин, которые хотят забеременеть.

В медицинском лечении могут использоваться гормональные или негормональные препараты:

• Гормональные препараты состоят из гормонов, таких как эстрогены и прогестины, широко известные как таблетки, и часто являются первой линией лечения для женщин с фибромиомой и маточным кровотечением. Применение таблеток с эстрогенами может улучшить менструальные боли, кровотечения, связанные с менструацией, и повысить показатели гемоглобина (в случаях анемии). в некоторых случаях для контроля маточных кровотечений в течение определенного периода времени могут использоваться таблетки, содержащие только прогестерон (известные как таблетки для грудного вскармливания). может быть показан женщинам, чьи симптомы не слишком интенсивны и приближаются к менопаузе. Внутриматочные средства с прогестинами могут быть показаны для лечения маточных кровотечений, если матка не слишком большая и отсутствуют подслизистые фибромиомы.

• Негормональные препараты включают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), венотропы и антифибринолитики. Нет единого мнения относительно их эффективности в лечении только этих заболеваний, но они могут быть полезны в борьбе с чрезмерными менструальными кровотечениями.

Совсем недавно (с 2012 года) был одобрен новый препарат для использования с целью контроля и уменьшения размеров фиброидов и снижения связанных с ними симптомов. Этот препарат является селективным модулятором рецепторов прогестерона, улипристала ацетатом, и его эффективность была признана при прерывистом применении в течение 4 циклов по 3 месяца для уменьшения размеров симптоматических миом на предоперационном этапе.

Однако по состоянию на февраль 2018 года его использование было приостановлено для проведения дальнейших исследований безопасности его применения.

Эмболизация маточных артерий может быть вариантом лечения симптоматических миом, в основном у женщин, которые не могут или не хотят подвергаться хирургическому вмешательству. Он особенно показан при интрамуральных миомах, так как может уменьшить размер миомы и ее симптомы. Эта методика приводит к снижению васкуляризации миом, а следовательно, к их инфаркту и уменьшению размеров. Данная процедура противопоказана при беременности, при инфекции матки, онкологическом (злокачественном) заболевании, сосудистом (кровеносном) заболевании или заболевании свертываемости крови.

Его также не следует рекомендовать женщинам, которые хотят забеременеть в будущем, так как существует риск повлиять на функционирование яичников.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение (операция) является наиболее эффективным и окончательным. A операция по удалению миомы матки (или операция) следует рассматривать у женщин с большими миомами, тяжелыми симптомами или когда медикаментозное лечение не помогло.

Узнайте здесь все об операции по удалению миомы матки.

Миомэктомия заключается в удалении только миомы из матки. Этот подход выбирают женщины, которые хотят сохранить фертильность или сохранить матку. Это также может быть вариантом хирургического вмешательства в отдельных случаях у женщин, которые не могут забеременеть (бесплодие). A миомэктомия он может быть выполнен с помощью лапароскопии («без вскрытия живота») или лапаротомии в случае интрамуральных или субсерозных миом, и подход должен быть индивидуализирован в зависимости от размера и количества миом. В случае интрамуральных миом существует риск преобразования процедуры в гистерэктомию из-за осложнений во время операции.

Миомэктомия подслизистых фиброидов проводится с помощью гистероскопии (через влагалище и шейку матки), при этом рубцы в брюшной полости не образуются.

Узнайте все о миомэктомии здесь.

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки, показана женщинам, которые больше не хотят сохранять фертильность, хотят окончательного лечения или женщинам в постменопаузе с растущими миомами. A гистерэктомия может выполняться абдоминально (лапаротомия или лапароскопия) или вагинально.

Выбор хирургического подхода должен учитывать несколько факторов, а лечение должно быть индивидуальным в зависимости от каждого клинического случая и опыта хирурга.

Восстановление после операции, то есть послеоперационный период, проходит быстрее и менее болезненно при процедурах, выполненных лапароскопически или вагинально.

Узнайте здесь все о гистерэктомии.