Эндометриоз — что это такое, причины, симптомы, лечение, излечим ли он?

Эндометриоз — это хроническое заболевание, поражающее женщин репродуктивного возраста. Она заключается в наличии эндометриальной ткани за пределами матки. Эта ткань, которая обычно выстилает полость матки, растет в начале менструального цикла, трансформируется после овуляции, чтобы обеспечить имплантацию возможного эмбриона, и отслаивается во время менструации, чтобы снова вырасти в следующем цикле. Ткани вне матки реагируют аналогичным образом, поэтому повторяющиеся циклы роста и выделения (кровотечения) приводят к воспалению и фиброзу, которые иногда сопровождаются скоплениями крови и остатков клеток эндометрия, называемыми эндометриомами и прозванными «шоколадными кистами» за их темно-коричневое содержимое.

Проявления эндометриоза могут варьироваться от легкого вовлечения, которое остается незамеченным или вызывает слегка болезненные менструации, до более серьезного заболевания, такого как глубокий эндометриоз, который также поражает органы вне репродуктивной системы, например, кишечник. Такие места, как этот, кишечник, труднодоступны для хирургического вмешательства.

Эндометриоз яичников, или овариальный эндометриоз, является одной из наиболее частых презентаций в клинической практике, поскольку он состоит из кисты или кист в яичнике, или нескольких, с характерным эхографическим изображением, которое поэтому легче распознается и приводит к высокому подозрению на диагноз.

Эктопическая ткань эндометрия (вне обычного места) может появиться и в матке. Этот эндометриоз «в матке» относится только к мышце или к серозе (поверхностному слою органа), поскольку в полости матки, как мы уже обсуждали, имеется ткань эндометрия. Когда ткань эндометрия находится внутри мышечного слоя матки, то есть вне полости эндометрия, но ограничена маткой, это называется аденомиоз. Это заболевание в некоторой степени связано с эндометриозом, но в матке.

Могут возникать различные типы эндометриоза, имеющие свои особенности, в зависимости от вовлеченных участков:

• Брюшная полость, которая является наиболее частой локализацией. В основном эндометриоз таза, в нижней части брюшной полости (таз), с поражением брюшины (перитонеальный эндометриоз), которая является слоем, покрывающим органы брюшной полости, или даже с более глубоким поражением этих органов, а именно поверхности матки, около шейки матки (ретроцервикальный эндометриоз и маточно-крестцовых связок), маточных труб и яичников, в толстой кишке (кишечный эндометриоз) и в мочевом пузыре;
• Пупок (пупочный эндометриоз);
• Эндометриоз в брюшной стенке, особенно в рубцах брюшной полости, например, в рубце от кесарева сечения;
• Очень редко в других местах, таких как грудная полость (легкие) или другие.

См. верхнее фото, одно из изображений, которые можно обнаружить при лапароскопии при эндометриозе (лапароскопия в контексте эндометриоза: «целующиеся яичники» и двусторонние кисты)

Считается, что эндометриоз имеется у 1-2% женщин репродуктивного возраста, у большего числа женщин заболевание может присутствовать в настоящее время. Поскольку это эстроген-зависимое заболевание, оно разрешается/улучшается с наступлением менопаузы или при лечении, которое ее имитирует. Поэтому он очень распространен, и многие женщины не знают, что он у них есть (и это не обязательно вызывает беспокойство, пока болезнь не вызывает симптомов).

Причины эндометриоза

Причины или причины эндометриоза неизвестны, но были выдвинуты некоторые теории:

Теория регургитации

Поскольку полость матки, где обычно находится эндометрий, сообщается с брюшной полостью, можно предположить, что прохождение клеток эндометрия через фаллопиевы трубы является причиной их присутствия в брюшной полости, что обосновывает вовлечение органов малого таза и остальной брюшной полости в процесс имплантации этой ткани и ее последующего развития.

Однако известно, что у многих женщин без эндометриоза этот тип клеток проходит без развития заболевания.

Метаплазия коэломического эпителия

Проще говоря, теория предполагает трансформацию клеток, выстилающих органы брюшной полости, в другие структуры, в данном случае функционирующий эндометрий, вызванную воспалением или гормональной стимуляцией этих тканей.

Генетика и иммунология

Известно, что эндометриоз встречается чаще, если кто-либо из прямых членов семьи имеет или имел это заболевание, а также у некоторых народов/рас.

Гематологическая или лимфатическая эмболизация

Локализация эндометриоза в некоторых органах, например, в легких, не объясняется предыдущими теориями. В основе этой теории лежит прохождение ткани эндометрия по лимфатическим или кровеносным сосудам, ее депонирование и имплантация на расстоянии.

Известно, что женщины без детей, у которых менструация началась очень рано и/или менопауза наступила поздно, у которых очень короткий менструальный цикл или менструация длится много дней, более склонны к развитию эндометриоза.

С другой стороны, многодетные женщины, долгое время кормившие грудью или поздно начавшие менструировать, менее подвержены заболеванию.

Признаки и симптомы при эндометриозе

Признаки и симптомы эндометриоза могут быть самыми разнообразными.

Боль в области таза является основным симптомом. Боль обычно сильная и циклическая (совпадает с менструацией), в конечном итоге связана с обильными менструациями. Симптомы могут начаться за несколько дней до менструации и закончиться через несколько дней после нее.

Боль может сильно отличаться по интенсивности и частоте (например, количество раз в месяц), и интенсивность боли не всегда коррелирует со степенью заболевания, т.е. пациенты с незначительной болью могут иметь обширное заболевание и наоборот. Такую боль иногда трудно отличить от простой дисменореи (боли при менструации), которая встречается очень часто.

При глубоком эндометриозе симптомы могут включать боль при половом акте, боль в пояснице и внизу живота. Если в процесс вовлечен мочевой пузырь или толстый кишечник, может наблюдаться циклическая кровопотеря (например, во время менструации), с мочой или калом соответственно.

Эндометриоз в местах, удаленных от таза, может проявляться более необычными и редкими симптомами, такими как циклическая кровопотеря при кашле.

Эндометриоз может быть заметен при гинекологическом осмотре, но это бывает редко. Подозрение усиливают образования, обнаруживаемые при бимануальной пальпации (гинекологическое «ощупывание»), снижение подвижности матки, обычно с усилением боли при осмотре.

Ваш врач должен будет исключить другие причины появления этих признаков, но клиническая история и дополнительные анализы помогут уточнить диагноз.

Иногда первым проявлением (которое замечает женщина) эндометриоза является бесплодие.

Вот как диагностировать эндометриоз.

Диагностика эндометриоза

Окончательный диагноз эндометриоза ставится путем анализа ткани, полученной при биопсии пораженного органа. Естественно, не всегда возможно или желательно провести такое обследование, поэтому лечение часто начинается при сильном подозрении, вызванном признаками и симптомами, в контексте совместимой истории болезни и других, менее инвазивных, тестов.

Все чаще считается, что визуализация характерных поражений при лапароскопии может поставить диагноз даже без биопсии.

Вагинальное УЗИ будет тестом выбора для первоначальной характеристики заболевания, поскольку оно является быстрым, практически безболезненным и надежным для выявления больших очагов эндометриоза.

A Ядерный магнитный резонанс (ЯМР) является исследованием выбора, когда необходимо оценить заболевание с небольшими поражениями (но более 5 мм), не определяемыми с помощью УЗИ, например, поражения глубокого эндометриоза, или когда необходимо спланировать операцию при сложной форме заболевания.

Лапароскопия, или видеолапароскопия, все чаще становится важным компонентом диагностики и лечения эндометриоза. Это минимально инвазивная операция, позволяющая наблюдать и оперировать внутри брюшной полости через небольшие отверстия, сделанные в брюшной полости, куда вставляется камера (лапароскоп или видеолапароскоп) и хирургические инструменты. Он зарекомендовал себя как диагностический компонент, учитывая относительную простоту выявления специфических особенностей поражения эндометриозом, а также позволяет проводить лечение, утверждая себя как «одномоментный» подход в опытных руках (см.

Эндометриоз — лечение).

Дифференциальный диагноз (заболевания, которые необходимо исключить) эндометриозных кист яичников и других структур, особенно маточных труб, иногда включает рак яичников. Опять же, признаки и симптомы, а также анализы помогут исключить это гораздо более серьезное, но, к счастью, гораздо более редкое заболевание, чем эндометриоз, в этой возрастной группе.

Ваш врач сможет отличить одно от другого на основе всей имеющейся информации и предложит новые, более специфические тесты, если возникнут сомнения в диагнозе.

Ca 125, маркер, часто используемый для дифференциации злокачественных заболеваний яичников, часто оказывается повышенным при эндометриозе, поэтому его интерпретация должна быть осторожной, так как в этих случаях его повышение может быть (и обычно является) «нормальным».

Эндометриоз и фертильность

Эндометриоз часто является причиной бесплодия. До 50% женщин с эндометриозом испытывают трудности с наступлением беременности, и до 50% женщин с бесплодием страдают эндометриозом.
Это не означает, что беременность невозможна: больные эндометриозом могут забеременеть естественным путем. Все зависит от степени заболевания (а не от боли) и от того, какие органы и места вовлечены в процесс.

Например, если маточные трубы вовлечены в фиброзный процесс, они могут быть окклюзированы и не допускать спонтанной беременности (яйцеклетки и сперматозоиды отсутствуют). В этих случаях двусторонней окклюзии, независимо от причины, беременность возможна только с помощью методов медико-ассистированной репродукции (PMA), таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Существует несколько механизмов, с помощью которых беременность может быть затруднена или предотвращена у женщин с эндометриозом:

• Дисфункция яичников. Яичники теряют свою нормальную способность регулярно производить и высвобождать ооциты (женские клетки, участвующие в оплодотворении). Это может происходить по нескольким причинам, включая наличие эндометриомы («кисты»);
• Дисфункция труб. Фаллопиевы трубы могут утратить способность захватывать и транспортировать ооциты или быть закупорены, не позволяя ооцитам оплодотвориться и эмбрионам пройти в матку.
• Инактивация сперматозоидов. Воспалительные явления могут привести к инактивации спермы антителами или макрофагами (клетки, защищающие организм), т.е. привести к реакции организма против спермы.
• Сексуальная дисфункция. Боль, связанная с заболеванием, может препятствовать или мешать частоте сексуальных контактов, необходимых для наступления беременности

Эндометриоз и беременность

Обычно женщина с эндометриозом, которая забеременела, не испытывает дополнительных проблем во время беременности. В зависимости от степени заболевания и предшествующих симптомов может ощущаться некоторая боль из-за трансформаций, которым подвергается матка и другие органы брюшной полости (в основном из-за увеличения матки).

Поскольку беременность вызывает гормональное состояние, которое не способствует «росту» эндометрия, заболевание имеет тенденцию к стабилизации во время беременности и грудного вскармливания. Часто симптомы улучшаются и даже могут полностью исчезнуть.

В очень редких случаях могут возникнуть осложнения, связанные с хрупкостью и фиброзом, обусловленными заболеванием, ростом матки и «перетягиванием» других структур, прикрепленных к ней. Наличие этого заболевания, как и других медицинских условий, связано с небольшим увеличением осложнений беременности, таких как внематочная беременность (беременность вне матки), выкидыш и преждевременные роды.

Этот эффект невелик, и мы должны учитывать, что некоторые из этих событий, такие как выкидыш в первом триместре, уже очень часты у любой женщины.

Нет показаний для особого ухода за беременными женщинами с эндометриозом в анамнезе.

Эндометриоз излечим?

Эндометриоз является хроническим заболеванием. Обычно разрешается только с наступлением менопаузы.

К счастью, большинство женщин, страдающих этим заболеванием, способны вести совершенно нормальную жизнь без лечения или с простым лечением, без значительных побочных эффектов.

У значительного процента пациентов заболевание протекает в легкой форме и не сильно обостряется в течение жизни, что означает, что не стоит слишком беспокоиться о диагнозе.

Узнайте ниже, как лечить эндометриоз.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза включает в себя физическое и психологическое лечение, а также все патологии, которые проявляются одновременно. Поскольку это хроническое заболевание, физическое лечение состоит в основном из контроля боли.

К сожалению, не доказано, что какое-либо лекарство или средство может предотвратить прогрессирование заболевания, равно как и не существует какого-либо естественного лечения, эффективность которого была бы доказана.

Лечение должно полностью соответствовать потребностям женщины, учитывая ее жалобы, возраст, наличие или отсутствие желаемых детей и т.д. Лечение возможно при высоком уровне подозрений, даже без окончательного диагноза (гистологического или лапароскопического).

Медицинское обслуживание

Поскольку это заболевание зависит от женских гормонов (эстрогенов), наиболее эффективные методы лечения контролируют или ограничивают присутствие этих гормонов в организме, контролируя болезнь.

Существует несколько препаратов, помогающих контролировать заболевание, и ниже перечислены наиболее распространенные из них:

• Анальгетики: Самое простое лечение состоит из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), некоторые из которых отпускаются без рецепта, которые могут контролировать тазовую боль;
• Оральные контрацептивы: оральные контрацептивы (таблетки), возможно, постоянно (без перерыва в кровотечении), могут контролировать менструальный цикл и значительно уменьшить боль, также стабилизируя ткани, вовлеченные в заболевание;
• Прогестины: Эти гормоны (также используемые в таблетках) назначаются перорально, в виде имплантата («депо») или внутриматочной системы и одинаково хорошо переносятся;
• Агонисты ГнРГ: эти препараты временно подавляют стимуляцию менструального цикла, по сути, вызывая химическую «менопаузу», которая сразу же обратима по окончании лечения. Он заключается в введении инъекции, действие которой продолжается в течение нескольких недель. Из-за своих побочных эффектов, в основном схожих с эффектами при менопаузе, это лечение обычно не используется дольше 6 месяцев и может плохо переноситься.

Как правило, во время лечения пациентов должен сопровождать врач, и в лечении должна быть логическая последовательность, в каждом конкретном случае используется наиболее безвредный и эффективный препарат для борьбы с болезнью. Хотя некоторые методы лечения можно безопасно использовать неограниченное время, другие могут быть вредны, поэтому пациенту не следует заниматься самолечением.

Хирургическое лечение

A хирургия эндометриоза имеет очень специфические показания и представляет собой клиническую и техническую проблему. Клинические, поскольку степень заболевания и жалобы пациентки часто не коррелируют, т.е. нет уверенности, что эндометриоз с критериями тяжести будет вызывать больше боли, или наоборот.

Техническая сложность, поскольку обычно трудно оперировать из-за всех явлений, связанных с заболеванием, которые вызывают необходимость операции в первую очередь.

Узнайте здесь все о хирургическом лечении эндометриоза.