Вагинальные выделения — виды, причины, как лечить и предотвратить

0

Вагинальные выделения

Существуют выделения из влагалища, которые считаются физиологическими (нормальными) при регулярном функционировании нижнего отдела половых путей (см. ниже). Однако некоторые виды влагалищных выделений связаны с определенными патологиями (заболеваниями), в основном инфекционного происхождения, которые всегда следует оценивать и лечить. См. дополнительную информацию в разделе «Причины аномальных влагалищных выделений».

Вид влагалищных выделений, определяемый их цветом, запахом, характеристиками и другими сопутствующими признаками и симптомами, позволяет заподозрить определенную патологию. Однако диагностику и лечение всегда должен проводить ваш гинеколог. Как в диагностике и лечении.

Нормальные влагалищные выделения

Нижний половой тракт состоит из экзоколон (наружная часть шейки матки), влагалища и вульвы. Помимо важной и незаменимой роли для репродукции, он является защитной системой для верхних половых путей (внутренних органов, таких как матка и фаллопиевы трубы), поскольку предотвращает аномальное размножение микроорганизмов, которые могут стать патогенными. Это также выход для физиологических выделений половых органов (женских выделений).

Эти жидкости вырабатываются клетками влагалища, слизью из шейки матки, выделениями из верхних половых путей и линяющими клетками. Эти физиологические влагалищные выделения являются нормальными и необходимы для увлажнения и смазки влагалища, необходимой для выполнения его функции.

У взрослых женщин вульва и влагалище играют важную роль в защите от инфекции благодаря своей анатомии и физиологии. Анатомически, существует естественное закрытие интроитуса вульвы (входа в вульву) и стенок влагалища.

Физиологически происходит десквамация поверхностных клеток, создание кислого рН влагалища бациллами Додерлейна (лактобактериями) и присутствие во влагалище различных микроорганизмов (в дополнение к лактобактериям), которые подавляют развитие других патогенных микроорганизмов.

Существует несколько факторов, которые могут привести к дисбалансу в вульво-вагинальной системе и способствовать развитию инфекции (вульвовагинита):

  • использование неподходящей одежды, которая препятствует аэрации и повышает местную температуру;
  • регулярное и длительное использование гигиенических прокладок или вагинальных тампонов;
  • чрезмерное орошение влагалища
  • изменения в шейке матки (эктропион) с обильными выделениями, способствующими ощелачиванию;
  • сексуальная распущенность (несколько сексуальных партнеров);
  • некоторые противозачаточные средства (например, таблетки);
  • антибиотики;
  • беременность;
  • кортикоиды или иммунодепрессанты.

Причины, типы вагинальных выделений

существуют влагалищные выделения, которые являются физиологическими (нормальными), не требуют лечения и необходимы для нормального функционирования нижних половых путей. Поэтому в определенных ситуациях, например, в периовуляторный (яичный белок, прозрачные желеобразные выделения) и предменструальный (белые выделения перед менструацией) периоды, во время сексуальной стимуляции (полового акта) и при беременности, более обильные влагалищные выделения являются нормальным явлением.

Эти типы выделений обычно бесцветные (прозрачные) или белые (белая жидкость), они могут быть густыми или жидкими (водянистыми или студенистыми), они не пахнут и не вызывают симптомов.

В зависимости от особенностей каждого выделения могут возникать различные инфекционные состояния. Для более правильной ориентации необходимо учесть и охарактеризовать симптомы, сопровождающие выделения, а также провести клиническую оценку выделений гинекологом.

Белые или светло-желтые, густые, комковатые выделения, в виде небольших кусочков (как творог), обычно без запаха, могут быть вызваны грибковой инфекцией — кандидозом. При этом типе инфекции выделения сопровождаются такими симптомами, как зуд, усиливающийся ночью и в предменструальной фазе (перед менструацией), жжение и диспареуния (боль во время полового акта).

Желтоватые или зеленоватые, жидкие выделения с неприятным запахом или привкусом могут быть вызваны инфекцией трихомониаза. Симптомы обычно связаны с покраснением (краснотой) и отеком (припухлостью) вульвы.

Обильные серовато-белые, кремообразные выделения с сильным неприятным запахом, усиливающиеся во время менструации или полового акта («запах тухлой рыбы»), могут быть связаны с инфекцией, называемой бактериальным вагинозом. Обычно он не связан с симптомами прурита (зуда), но жжение бывает часто.

Симптомами и признаками серьезности инфекции являются чувство общего беспокойства, тазовая боль («боль внизу живота») и повышенная температура, при этом может быть показан более сложный терапевтический подход (лечение).

Выделения также могут быть описаны как коричневатые (бурые) или светло-коричневые, с темной или черной кровью, розоватые перед менструацией или красные (кровяные) вне менструации. Этот тип выделений может быть вызван несколькими видами патологии нижних половых путей (вульвы, влагалища и шейки матки) и верхних половых путей (матки, фаллопиевых труб и яичников), что требует детального обследования у гинеколога.

Инфекционные заболевания выделений

Основными причинами аномальных влагалищных выделений являются инфекционные заболевания. Наиболее часто диагностируемыми заболеваниями являются кандидоз (1), трихомониаз (2) и бактериальный вагиноз (3).

1. Кандидоз

Кандидоз — это инфекция, вызываемая грибком Candida sp. Примерно в 90% случаев он вызывается избыточным ростом Candida albicans. Примерно у 75% женщин будет один эпизод инфекции в течение жизни, а у 40-45% — два или более эпизодов. Этот тип инфекции не передается половым путем и может возникать без сексуальной активности (как у детей и некоторых подростков).

Предрасполагающими факторами могут быть различные факторы, такие как беременность, некоторые виды гормональной контрацепции (противозачаточные таблетки), диабет и другие эндокринные заболевания, применение антибиотиков и кортикоидов, а также заболевания, сопровождающиеся снижением иммунной системы.

При острой инфекции отмечаются такие симптомы, как сильный зуд, усиливающийся ночью и в предменструальный период (перед менструацией), ощущение сухости влагалища, жжение и отек вульвы, диспареуния (боль во время полового акта) и густые, комковатые, белые или желтоватые выделения (обычно описываемые как «свернувшееся молоко» или «творог»). Гинекологический осмотр позволяет подтвердить описанные характеристики выделений и охарактеризовать область вульвы, которая обычно выглядит опухшей и эритематозной (красной), и может даже представлять некоторые зудящие поражения.

Узнайте все о кандидозе здесь.

2. Трихомониаз

Трихомониаз — это инфекция, вызываемая жгутиковым простейшим — Trichomonas vaginalis. У взрослых эта инфекция передается половым путем.

Из-за особенностей этого инфекционного агента инфекция может развиваться не только во влагалище, но и в уретре и железах, расположенных рядом с уретрой и влагалищем. Этот вид паразитов имеет анаэробный метаболизм и выживает в более щелочной среде, факторами, способствующими его появлению, являются изменения, которые обуславливают изменение pH влагалища (более щелочной) и микробной популяции влагалища.

Так, в постменструальной фазе (после менструации), с прохождением менструальной крови во влагалище, происходит снижение кислотности, и симптомы в это время усугубляются.

Симптомами трихомониаза являются эритема (покраснение) и отек (припухлость) вульвы и влагалища, раздражение и зуд вульвы, дизурия (боль при мочеиспускании) и обильные текучие, желтоватые или зеленоватые, выветренные, пенистые выделения с неприятным запахом. Примерно в 10-15% случаев женщины могут быть бессимптомными (без симптомов).

Гинекологический осмотр может подтвердить особенности описанных выделений и охарактеризовать вульву, влагалище и шейку матки, которая обычно выглядит характерным образом («малиноподобная» шейка матки).

Узнайте все о трихомониазе здесь.

3. Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — это полимикробная инфекция, вызванная замещением нормальной флоры влагалища (Lactobacillus sp.) чрезмерным количеством нескольких анаэробных бактерий (Gardnerella vaginalis, Ureaplasma, Mycoplasma hominis, Prevotella sp., Mobiluncus sp., среди прочих).

Это может быть вызвано снижением защитных механизмов влагалища из-за уменьшения количества защитных бактерий, присутствием раздражающего фактора (инородное тело во влагалище, например, тампоны или сохранившиеся презервативы), увеличением количества патогенных бактерий или повышением pH влагалища.

Хотя этот тип инфекции не считается передающимся половым путем, он может возникать без сексуальной активности (как у детей и некоторых подростков), он связан с сексуальной активностью и чаще встречается у женщин с новым сексуальным партнером или с несколькими партнерами. Чаще возникает при атрофии слизистой оболочки влагалища, недостатке лактобактерий во влагалище и у женщин, которые спринцуются (орошают) влагалище.

A бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно (без симптомов) примерно у 50% женщин или сопровождаться неспецифическими симптомами. Наиболее частыми жалобами являются жжение и жжение в вульваре, а также белые или сероватые, тонкие, однородные (кремообразные), сильно неприятно пахнущие выделения (обычно описываемые как «рыбные»), ухудшающиеся при мытье щелочным мылом, во время менструации и полового акта.

Бактериальный вагиноз может появиться и иметь спонтанную ремиссию, или он может быть связан с другими видами осложнений. Это может способствовать возникновению восходящих инфекций влагалища, ведущих к инфицированию матки (эндометрит) и таза (воспалительное заболевание тазовых органов), а также способствует развитию и повышению восприимчивости к другим видам инфекций, передающихся половым путем, таким как Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, HSV-2 и ВИЧ-1.

Узнайте все о бактериальном вагинозе здесь.

Выделения во время беременности

Беременная женщина находится в особой гормональной среде, которая вызывает изменения в вульве и влагалище. В этой фазе наблюдается большее количество влагалищного секрета, изменение флоры влагалища и изменение pH влагалища (более кислое).

Выделения из влагалища, прурит (зуд) и жжение в вульваре являются обычным явлением на протяжении всей беременности, что усложняет оценку симптомов для выявления вагинальной инфекции.

В связи с увеличением количества выделений, вырабатываемых шейкой матки, влагалищем и вульвой во время беременности, физиологичным (нормальным) в начале беременности является наличие обильных выделений, белых, без запаха и не связанных с другими симптомами.

Однако такие инфекции, как кандидоз, трихомониаз и бактериальный вагиноз, также могут возникать во время беременности, и их лечение должно быть особым и отличаться от лечения небеременных женщин.

В зависимости от типа вагинальной инфекции может быть повышен риск некоторых осложнений беременности.

Узнайте все о выделениях при беременности здесь.

Диагностика при вагинальных выделениях

Диагностика каждого типа инфекции включает в себя сбор подробного клинического анамнеза (симптомы, отягчающие факторы, гигиенические и сексуальные привычки, прием лекарств и сопутствующие патологии), гинекологический осмотр и лабораторные исследования. При наличии характерной клинической картины острой инфекции лабораторные исследования позволяют подтвердить диагноз и выявить сопутствующие инфекции.

Эти тесты могут быть особенно полезны в случаях неострой и рецидивирующей инфекции.

Гинекологический осмотр позволяет провести клиническую оценку и детальное наблюдение вульвы, влагалища, шейки матки и определить характер имеющихся влагалищных выделений, что позволяет заподозрить типичное и наиболее вероятное инфекционное заболевание.

pH вагинальной жидкости, аминный тест и микроскопическое исследование, свежее или окрашенное по Граму, являются наиболее часто проводимыми исследованиями.

нормальный рН влагалища составляет 4,4 у небеременных женщин и 3,9 у беременных женщин. Так, при нормальном pH (ниже 4,5) более вероятно наличие грибковой инфекции (кандидоза), а более щелочной pH (от 5,5 до 7) больше указывает на другие виды инфекций, такие как трихомониаз или бактериальный вагиноз.

Аминный тест или «тест на запах» заключается в добавлении 10% гидроксида калия к вагинальной жидкости на стеклянном предметном стекле, что приводит к ощелачиванию и выделению анаэробными бактериями «рыбного запаха». Поэтому данный тест является положительным при трихомониазе и бактериальном вагинозе.

Осмотр под микроскопом на свежем воздухе или с окрашиванием по Граму дает общую оценку влагалищной жидкости. Таким образом, можно проанализировать характеристики присутствующих клеток влагалища, оценить количество лейкоцитов, свидетельствующих о воспалительном процессе, и определить тип микробного агента.

В отдельных случаях могут быть полезны другие виды лабораторных исследований, например, культура или специфические серологии (тесты).

Как лечить вагинальные выделения?

Различные типы инфекций требуют разного лечения, как описано ниже.

Лечение кандидоза показано женщинам, у которых имеются симптомы; лечение бессимптомных женщин не рекомендуется.

Полового партнера следует лечить только в том случае, если у него/нее есть симптомы инфекции (баланит).

При неосложненном, т.е. спорадическом кандидозе с легкими или умеренными симптомами, вероятно вызванном Candida albicans, и у женщин, не имеющих иммунокомпрометированного состояния, лечение препаратом (лекарством) на основе имидазола может проводиться перорально (разовая доза) или интравагинально (гинекологическая мазь), с перекрывающейся эффективностью.

Осложненный кандидоз считается рецидивирующим (4 или более симптоматических инфекций в год), тяжелым, вызванным неальбиканс кандидозом и присутствующим у женщин с иммуносупрессией, кортикотерапией, часто принимающих антибиотики, больных диабетом или ослабленных.

В этих случаях могут быть показаны более специфические обследования для индивидуализации терапии. Лечение также может быть пероральным, местным или комбинированным и длительным.

В случаях интенсивных вульварных симптомов и воспаления может быть связано местное применение гидрокортизона и гигиена с противовоспалительным антисептиком, чтобы обеспечить более быстрое облегчение симптомов.

Лечение трихомониаза направлено на уничтожение паразита и нормализацию влагалищной среды, чтобы снизить риск рецидивов. Показан для женщин с симптомами и их сексуального партнера. поскольку этот паразит поражает не только влагалище, но и уретру (мочевая инфекция), а также парауретральные и паравагинальные железы, рекомендуемое лечение — системное (перорально). Единственным эффективным классом препаратов являются нитроимидазолы, которые можно принимать в виде однократной дозы или в течение 7 дней.

Женщина не должна вступать в половые отношения до тех пор, пока пара не закончит лечение или пока оба не станут бессимптомными.

Целью лечения бактериального вагиноза является облегчение симптомов инфекции и снижение вероятности развития сопутствующей инфекции, передающейся половым путем. Женщины с симптомами или не имеющие симптомов, но которым предстоит хирургическое вмешательство (операция), должны пройти лечение. При этом типе инфекции лечение полового партнера не рекомендуется. Медикаментозное лечение может проводиться клиндамицином или метронидазолом, в виде местного или перорального лечения, обладающих одинаковой терапевтической эффективностью (излечение инфекции).

В случаях рецидивирующей инфекции лечение может быть длительным, и полезным может оказаться применение адъювантных вагинальных пробиотиков. Во время лечения женщина не должна вступать в половые контакты или должна использовать презервативы.

Местная терапия (гинекологическая мазь) с кремом или овалом производных имидазола или с кремом клиндамицина снижают эффективность презервативов.

При кандидозе и бактериальном вагинозе наблюдение и контроль не требуется, если только не наблюдается сохранение или рецидив симптомов.

при трихомониазе наблюдение не требуется, если пара бессимптомна после завершения лечения, однако, поскольку существует высокий риск реинфекции, можно рассмотреть возможность проведения оценки через 3 месяца после лечения.

Как предотвратить, интимная гигиена

Некоторые установки и меры являются хорошей формой профилактики, позволяя снизить вероятность того, что женщина заразится инфекцией.

Интимная женская гигиена должна проводиться только в аногенитальной области женщины, чтобы сохранить ее от влаги и остатков пищи. За исключением ситуаций, когда это указано врачом, изделия не следует помещать во внутреннюю область влагалища, а следует мыть только лобковую область, большие и малые губы вульвы и перианальную область.

В соответствии со своими характеристиками средства интимной гигиены могут быть очищающими, увлажняющими, защищающими или облегчающими половой акт.

Интимная гигиена должна проводиться с использованием проточной воды и гигиенических средств (желательно жидких, гипоаллергенных и с кислым pH), движениями, исключающими попадание содержимого перианальной области в вульварную область, от одного до трех раз в день (в зависимости от климата, веса и физической активности женщины). Не рекомендуется промывание влагалища (вагинальный душ) водой или другими средствами.

Сидячие ванны рекомендуются только при наличии медицинских показаний.

Увлажнение должно проводиться у женщин с сухой кожей, особенно в климактерическом периоде, только на участках кожи. Увлажняющие средства должны представлять собой вагинальные гели или кремы на водной основе с кислым pH.

Систематическое использование ежедневной гигиенической повязки нежелательно, следует носить одежду, обеспечивающую местную вентиляцию.

Женщина не должна использовать какие-либо домашние или натуральные средства, кроме описанных выше мер, иначе она может ухудшить состояние своего здоровья и затруднить последующую диагностику у врача. Вы всегда должны принимать любые лекарства в соответствии с указаниями вашего гинеколога (специалиста по гинекологическим заболеваниям).

Оставить комментарий

Читайте так же

ПМС календарь: 6 лучших приложений, чтобы чувствовать себя уверенно

Предменструальный синдром (ПМС) — это состояние, которое поражает женщин во время лютеиновой фазы менструального цикла. Симптомы могут быть разными, но обычно включают перепады настроения, усталость, болезненность груди, головные боли и тягу к еде. Лечение обычно включает изменение образа жизни, например, диету и физические упражнения, а также медикаментозное лечение, если симптомы выражены сильно. Хотя ПМС не […]

Медико-ассистированное деторождение (PMA)

Что такое PMA? ПМА расшифровывается как «Медико-ассистированное деторождение». Это комплекс методов и процедур, направленных на достижение беременности у бесплодных пар или пар с пониженной фертильностью, или у женщин, не имеющих партнера-мужчину. Медикаментозное содействие деторождению является составной частью, а иногда используется как синоним, репродуктивной медицины, целью которой является изучение и лечение проблем/вопросов, связанных с репродукцией человека. […]

Диагностическая гистероскопия — Диагностическое гинекологическое обследование

Что такое диагностическая гистероскопия?? Диагностическая гистероскопия — это обследование, проводимое гинекологом для визуализации и изучения полости матки (внутри матки), без необходимости делать хирургический разрез (шрам). Это исследование проводится с помощью аппарата (гистероскопа), который позволяет наблюдать влагалище, цервикальный канал (шейку матки) и полость матки через камеру (видеогистероскопия). Таким образом, диагностическая гистероскопия — это визуализационное исследование, позволяющее […]

Донорство ооцитов или донорство яйцеклеток

Что такое ооциты? Ооциты, или яйцеклетки, являются клетками женской репродукции. Они являются самыми крупными клетками в человеческом организме и могут быть видны даже невооруженным глазом. Эти клетки, соединяясь со сперматозоидом, способны развиться в эмбрион, который может дать начало другому человеческому существу. Эти клетки присутствуют в женских гонадах, яичниках, с самого рождения. Новые клетки не производятся […]