Операция по удалению эндометриоза — операция, риски, послеоперационный период

Хирургия (или операция) эндометриоза — это процедура, направленная на диагностику и/или лечение эндометриоза. Хотя он включает в себя набор процедур, используемых в других обстоятельствах в гинекологической хирургии, он обычно представляет повышенную техническую и клиническую сложность. Она сложнее в исполнении из-за анатомических и тканевых изменений, вызванных заболеванием, и иногда подразумевает принятие решения об операции и/или радикальном лечении не только на основании критериев тяжести заболевания, но и на основании их желаний и потребностей.

Хирургия эндометриоза имеет очень специфические показания и представляет собой клиническую и техническую задачу. Клинические, поскольку степень заболевания и жалобы пациентки часто не связаны, т.е. нет уверенности, что эндометриоз с критериями тяжести будет вызывать больше боли, или наоборот. Техническая сложность, так как обычно трудно оперировать, из-за всех явлений, связанных с заболеванием и вызывающих необходимость операции в первую очередь.

Операция в данном контексте должна выполняться гинекологом, осведомленным о положении и целях пациентки. Из-за сложности хирургического вмешательства иногда легче удалить аднексал (трубу и яичник), чем кисту, что может быть даже адекватным в контексте пациентки старше 40 лет, которая не хочет больше иметь детей. С другой стороны, менее радикальное отношение к хирургическому вмешательству обычно желательно у пациента в контексте бесплодия.

Хирургия при глубоком эндометриозе представляет ряд дополнительных трудностей, как мы уже видели при диагностике, но также хирургически. Нередко вовлекаются такие органы, как толстый кишечник (прямая кишка, сигмовидная кишка) или мочевой пузырь, которые должны быть задействованы и потребуют определенных действий, с которыми хирург будет знаком, или с участием других специалистов, которые помогут в проведении процедуры. Иногда подход осуществляется несколькими специалистами. В очень специфических и редких ситуациях процедуру проводит даже не гинеколог, а именно при эндометриозе легких.

В хорошо отобранных (и серьезных) случаях операция может быть радикальной, в смысле попытки излечения. Операция в этом случае может включать удаление матки и яичников, а также всего видимого заболевания, что вызывает менопаузу, а вместе с ней и излечение заболевания (за исключением поражений, связанных с имеющимся фиброзом. Это всегда будет решением, которое должно быть очень хорошо обдумано, из-за его повышенных рисков, но прежде всего из-за того, что оно может принести больше вреда, чем пользы, когда болезнь можно хорошо контролировать другими средствами (медицинским лечением).

Операция часто проводится с помощью лапароскопии или видеолапароскопии, которая, как мы уже упоминали, позволяет диагностировать и лечить заболевание, имея ряд преимуществ с точки зрения осложнений, восстановления и эстетики, поскольку является минимально инвазивной. Обычно при таком подходе брюшная полость заполняется газом и делается от одного до четырех разрезов, в которые вставляются инструменты для визуализации и вмешательства в органы малого таза (см. верхнее изображение). Противопоказаний к этому виду хирургического вмешательства при эндометриозе немного, напротив, в большинстве ситуаций оно будет настоятельно рекомендовано.

Узнайте здесь, что такое эндометриоз.

Показания к хирургическому лечению эндометриоза

Частью большой проблемы при эндометриозе является принятие решения о том, когда делать операцию. Хирургическое вмешательство может не устранить жалобы, а в определенных ситуациях они могут даже увеличиться, поэтому подход должен быть индивидуальным в зависимости от конкретного случая.

Иногда очаг эндометриоза достаточно большой или дискомфортный, чтобы вызвать значительное снижение качества жизни. В этих случаях операция может быть вариантом, так же как и удаление труб в контексте лечения бесплодия, когда трубы сильно увеличены (гидросальпинкс).

Схематически, неспособность медикаментозного лечения контролировать заболевание, большие образования, диагноз которых неясен, и бесплодие при наличии соответствующих изменений (образования, расширенные маточные трубы и т.д.) могут быть показаниями к операции.

Важно помнить, что контекст бесплодия или бесплодия у женщины, которая собирается иметь детей, очень специфичен и предполагает еще большую осторожность в показаниях и планировании хирургического вмешательства. Беременность и лечение бесплодия с использованием собственных гамет (клеток — ооцитов) женщины зависит от правильного сохранения яичников (обоих), чтобы вероятность достижения репродуктивных целей женщины в будущем была максимальной.

Болезнь уже очень агрессивна по отношению к овариальному резерву, поэтому операция не должна быть дополнительным вредным фактором до тех пор, пока у женщины не появятся желанные дети.

Узнайте здесь все о лечении эндометриоза.

См. верхние фотографии (матка и пристройки визуализируются с помощью лапароскопии).

Хирургическое лечение эндометриоза — риски, осложнения

Как уже упоминалось, операция по удалению эндометриоза часто сложна в планировании, технически трудна и затрагивает такие структуры, как яичники, сохранение которых крайне важно для большинства больных женщин.

Таким образом, при принятии решения о проведении операции необходимо учитывать связанные с ней риски.

Как и любая другая операция такого типа, она имеет риски, связанные с процедурой анестезии. Он также имеет риски, характерные для места операции и используемой техники (классическая операция или лапароскопия).

Тяжелые заболевания и операции при глубоком эндометриозе повышают риск перфорации кишечника или перфорации другой структуры или органа малого таза.

Изменения, ожидаемые при этом заболевании и порождающие большинство проявлений, такие как спайки и фиброз, вызывающие боль, также сильно усложняют техническое исполнение, так что обычно простая операция, например, удаление трубы, яичника или обоих яичников, может быть гораздо сложнее в контексте эндометриоза, что повышает риск осложнений.

Правильное планирование операции хирургом, имеющим опыт работы с данным заболеванием, снижает эти риски и, прежде всего, позволяет легче преодолеть возможные осложнения. В этом контексте также важно зарезервировать хирургическое вмешательство для ситуаций, в которых оно может принести реальную пользу.

Операция по лечению эндометриоза — послеоперационный период

Восстановление после операции без непредвиденных осложнений обычно происходит быстро, учитывая, что большинство пациентов относительно молоды, особенно если используется лапароскопическая техника.

Беременность после операции следует обсудить с гинекологом, так как могут быть особые показания в зависимости от случая или проведенной процедуры. Иногда, в контексте бесплодия, может быть полезно назначить лечение вскоре после операции (через несколько месяцев), в конечном счете, с помощью лекарств, уже специфических в данном контексте, поэтому операция должна быть согласована со специалистом по бесплодию, если это не тот же специалист, который оперирует.

Операция при эндометриозе — цена

После принятия решения о том, что операция является лучшим вариантом для пациента, расположение, распространение заболевания и потребности, проверенные при планировании хирургического вмешательства, определяют сложность, процедуры и, соответственно, цену процедуры.

Эти процедуры столь же разнообразны, как и возможные проявления заболевания.

Только врач может после оценки на консультации обсудить терапевтические варианты и, в конечном итоге, вариант хирургического вмешательства. Из информации на этой странице видно, что это решение требует большого внимания и индивидуального подхода к конкретному случаю пациентки, и поэтому всегда связано с ее особыми предпочтениями и потребностями.