Искусственная инсеминация или внутриматочная инсеминация

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) или искусственная инсеминация — это метод медикаментозной помощи при беременности (MAS). Используется для повышения вероятности наступления беременности у субфертильной пары или для предоставления такой возможности женщине, не имеющей партнера-мужчины. В последнем случае или в случае отсутствия мужских сперматозоидов используется донорская сперма.

Благодаря своей относительной простоте, этот метод был также одним из первых методов РМА, который был использован.

В чем заключается техника?

Искусственное осеменение — это введение спермы (сперматозоидов) во влагалище, матку или фаллопиевы трубы методом, отличным от полового акта. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев сперма вводится в полость матки в центрах медико-ассистированного деторождения (PMA-центрах, широко известных как клиники по лечению бесплодия).

Эта деятельность, как и другие методы ПМА, регулируется, и только клиники, имеющие соответствующее разрешение, могут ее выполнять.

Для того чтобы произошло оплодотворение и сформировался эмбрион, сперматозоид должен попасть в яйцеклетку через 12-24 часа после ее выхода из яичника (см. фертильный период). По этой причине дата (а иногда и время) осеменения синхронизируется с менструальный цикл женщины.

Подготовка женщины

Инсеминация может быть проведена в естественном цикле (без лекарств), в модифицированном естественном цикле (с лекарствами для программирования даты/времени овуляции) или в стимулированном цикле с лекарствами (для провоцирования роста одного или нескольких фолликулов и последующего выхода ооцита(ов)).

В соответствии с выбранной методикой, женщина проходит ультразвуковое наблюдение для определения количества фолликулов и их роста, выбирая или определяя идеальное время для оплодотворения. Выявление овуляции может быть проведено путем обнаружения гормона ЛГ в моче с помощью экспресс-теста.

Подготовка спермы или сперматозоидов

Если в цикле используется сперма пары, то она собирается в день овуляции, обычно после периода 2-3-дневного полового воздержания (не обязательно). Сперма анализируется и подготавливается для того, чтобы отобрать наиболее подвижные сперматозоиды для оплодотворения.

Если используется донорская сперма, то она обычно берется из криоконсервации (ее замораживают) и размораживается в день. Часто он уже подготовлен к использованию после размораживания.

Как проводится внутриматочная инсеминация?

Техника осеменения практически безболезненна, специальный очень тонкий катетер (трубка) помещается через шейку матки. Через этот катетер в полость матки вводится небольшое количество концентрированной спермы.

После техники

Может потребоваться использование некоторых лекарств (обычно помещаемых во влагалище) в зависимости от предпочтений врача и типа стимуляции, применяемой у женщины.

После 15 дней применения метода можно сделать тест на беременность, в моче или крови.

В каких ситуациях используется искусственное оплодотворение?

Искусственное оплодотворение используется в нескольких ситуациях:

• Когда естественная фертильность пар снижается. Причин может быть несколько: небольшое снижение качества спермы, проблемы с овуляцией, трудности при половом акте, заболевания, передающиеся половым путем у одного из членов пары, изменения в шейке матки и т.д.;
• При отсутствии сперматозоидов в мужском элементе гетеросексуальной пары, с использованием донорской спермы;
• Когда у женщины нет партнера, но она хочет завести одного или нескольких детей с помощью донорской спермы;
• Когда женская пара хочет иметь детей, использование донорской спермы.

Когда искусственное оплодотворение не может быть использовано?

Существует несколько ситуаций, которые снижают или предотвращают эффективность этой техники, поэтому обычно она не используется:

• Когда сперма в гетеросексуальной паре не соответствует минимальным условиям для его проведения;
• При проблемах с фаллопиевыми трубами или пороках развития матки. Наличие только одной проницаемой трубки не является противопоказанием к применению данного метода, хотя и может снизить его эффективность;
• Когда 1-2 фолликула не могут овулировать (чтобы минимизировать риск многоплодной беременности);
• При наличии активной тазовой инфекции.

Насколько эффективно искусственное оплодотворение??

Вероятность наступления беременности после ИМП зависит от нескольких факторов, которые изменяют вероятность успеха и обычно оцениваются на консультации. Существуют альтернативы этому методу, которые в некоторых обстоятельствах могут быть предпочтительнее, даже с учетом различных рисков и затрат.

В целом, эффективность МИУ составляет от 10 до 25%, в зависимости от клинического случая, в каждом цикле.

Возраст женщины на момент оплодотворения

Женщина может быть здоровой, и даже без диагноза бесплодия (например, женщина без партнера), и использовать сперму отличного качества (как это обычно бывает с донорской спермой). Несмотря на это, вероятность того, что данный ооцит (женская клетка для оплодотворения) сможет дать начало жизни, сильно зависит от возраста женщины, и это снижение более заметно после 35 лет.

Эта техника, как и другие техники РМА, имеет очень низкий процент успеха (в среднем) после 40 лет.

Причина, по которой это необходимо

У гетеросексуальной пары с несколькими годами бесплодия без установленного диагноза (причины) процент успеха будет гораздо ниже, например, у женщины без здорового мужчины-партнера. Это связано с тем, что во втором случае проблема не была диагностирована, в то время как в первом случае, хотя причина не была найдена, проблема присутствует.

То же самое происходит и в зависимости от диагноза: в зависимости от причины бесплодия вероятность значительно меняется.

Качество спермы

Если возраст женщины влияет на качество ооцитов, то качество спермы также влияет на вероятность беременности. Таким образом, хотя сперма подготавливается и ее лучшая часть «отбирается» перед оплодотворением, существуют параметры, которые влияют на успех.

Существуют даже минимальные критерии качества, без которых оплодотворение противопоказано.

Количество попыток

Учитывая процент успеха и относительную доступность и простоту техники, можно предпринять несколько попыток применения этой техники. Как правило, после третьей неудачной попытки следует рассмотреть возможность применения другой методики (второй линии, например, ЭКО/ИКСИ), поскольку вероятность успеха значительно снижается.

В некоторых европейских странах рекомендуется от 3 до 6 попыток в зависимости от причины применения техники.

Искусственное оплодотворение — это больно?

Техника в целом практически безболезненна. Потенциально может потребоваться несколько подкожных (под кожу живота) инъекций, которые легко вводятся и относительно безболезненны.

Техника похожа на гинекологический осмотр с использованием спекулянта для проведения, например, цитологии (мазок из папулы). IIU обычно хорошо переносится даже женщинами без вагинальной проникающей сексуальной активности.

Каковы риски искусственного оплодотворения?

Искусственное оплодотворение, если оно проводится специалистом по бесплодию в специализированной клинике, имеет очень мало рисков.
Возможно, самым важным риском является риск многоплодной беременности (близнецы), который будет контролироваться врачом в соответствии с мониторингом овуляции.

Этот риск присутствует всегда, когда при провоцировании или обнаружении овуляции имеется более одного потенциально «зрелого» фолликула.
Поскольку стимуляция яичников обычно мягкая и женщина находится под наблюдением, риск гиперстимуляции яичников очень низок.

Риск заражения также очень низок, даже при использовании донорской спермы, поскольку она проходит строгий отбор и проверку. Донорская сперма используется только после периода карантина донора.

Какова стоимость искусственного оплодотворения?

Внутрибрачная искусственная инсеминация (спермой супружеской пары) стоит от 600 до 900 евро в частном секторе. В случае с пожертвованием необходимо оплатить расходы, связанные с получением пожертвования, которые могут составлять от 300 до 600 евро, в зависимости от случая.

Пожалуйста, обратите внимание, что указанная цена является лишь приблизительной, и в разных клиниках стоимость может значительно отличаться.

Ограничения, альтернативы IIU

Инсеминация является отличным методом для молодых женщин без партнера-мужчины (с донорскими гаметами) и для молодых пар с бесплодием овуляторной причины или легкими мужскими факторами, например. Благодаря своей простоте, безопасности и низкой стоимости, он может быть хорошим или даже лучшим вариантом после оценки случая специалистом по бесплодию.

Альтернативами в основном являются индукция овуляции без оплодотворения, которая может способствовать беременности у женщин без регулярного цикла, и ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), в варианте ЭКО / ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). Методы ЭКО/ИКСИ являются более сложными методами второй линии лечения, но обычно имеют гораздо более высокие показатели успеха, особенно в более тяжелых случаях, которые не являются кандидатами для IIU.