Методы контрацепции — Узнайте все о контрацепции

Контрацепция — это контроль зачатия, т.е. предотвращение наступления беременности. Для достижения этой цели используются различные методы, методы контрацепции.

Большое разнообразие существующих методов контрацепции позволяет женщине сделать индивидуальный выбор в соответствии со своим психологическим и физическим профилем, после ознакомления со всеми альтернативными методами. Хотя выбор метода контрацепции является ответственностью женщины, именно врач должен проинформировать ее о классификации, преимуществах и недостатках, рисках и преимуществах, а также противопоказаниях каждого метода, о чем мы будем говорить на протяжении этой статьи. Такая координация необходима для обеспечения хорошей приверженности и последующей эффективности контрацепции.

Принятие эффективных стратегий в области планирования семьи необходимо для корректировки сексуального поведения, снижения риска нежелательной беременности и риска заражения заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), что позволяет улучшить благосостояние и здоровье женщин. На любом этапе жизни женщины эти принципы должны применяться, имея особое значение на ранних этапах, таких как подростковый возраст, период, когда профилактические меры имеют особое значение.

Виды методов контрацепции

Женские методы контрацепции, которые можно использовать, следующие:

1. Комбинированная гормональная контрацепция (известная как «таблетка» в ее оральной форме);
2. Прогестивная контрацепция;
3. Внутриматочная спираль (ВМС);
4. Барьерный метод;
5. Естественные методы;
6. Стерилизация.

В Португалии большинство женщин детородного возраста используют методы контрацепции. Наиболее распространенными методами являются комбинированная оральная гормональная контрацепция, презерватив и внутриматочная спираль (ВМС).

1. Комбинированная гормональная контрацепция

Комбинированная гормональная контрацепция (КГК) содержит два типа гормонов — эстроген и прогестин. В пероральной форме CHC известен как «таблетка», состоящая из приема одной таблетки ежедневно в течение 3 недель, после чего следует перерыв в 1 неделю.

Однако существуют и другие формы администрирования, о чем будет сказано ниже.

Доступны производные 19-нортестостерона, производные 17-OH-прогестерона и новые прогестины.

Доза каждого используемого гормона может быть одинаковой в течение всего месяца, что считается монофазной контрацепцией, или же она может меняться в течение месяца, что называется многофазной контрацепцией.

В настоящее время существует широкий спектр КГК, которые различаются по своему действию, дозировке, способу введения и продолжительности действия. При правильном приеме ни один вид КГК не является более эффективным, чем другой.

Однако, в зависимости от особенностей каждой женщины, может быть показан определенный тип ХГС.

Этот метод можно использовать с менархе (появления первой менструации) до менопауза, при условии соблюдения требований, предъявляемых к CHC.

1.1 Преимущества

Этот метод показан женщинам, которые хотят получить обратимую, безопасную и независимую контрацепцию при коитусе. Он также может обладать некоторым неконтрацептивным действием.

Преимущество этого метода в том, что он эффективен при правильном подходе. Кроме того, в качестве неконтрацептивных преимуществ он обеспечивает упорядочение менструального цикла (регулярные и предсказуемые менструации), улучшение дисменорея (боль во время менструации), уменьшение менструального потока, улучшение предменструальных симптомов и улучшение состояния при акне и гирсутизме. Он также позволяет контролировать внешний вид кисты яичников риск возникновения и выраженности симптомов, связанных с кистами яичников фибромиомы матки, снижает риск развития рака яичников и рака эндометрия.

Некоторые заболевания, которые обостряются во время менструации, например, эндометриоз, позволяет контролировать и улучшать симптомы.

1.2 Недостатки

Его недостатком являются некоторые нежелательные эффекты, которые могут возникнуть при его использовании. Между месячными может быть кровотечение («пятнистость»), которое обычно представляет собой небольшое количество темной крови, или во время перерыва может не быть менструации (кровотечение отмены).

При использовании этих методов также могут наблюдаться симптомы тошноты и рвоты, мастодиния (боль в груди), головные боли (головная боль), увеличение веса (от 1 до 2 кг) и перепады настроения (депрессия). Все эти эффекты должны быть уточнены у врача, чтобы подтвердить правильность использования метода, исключить другие основные патологии и скорректировать гормон, дозу и способ введения, если это необходимо.

1.3 Риски

Перед началом использования метода контрацепции врач должен провести клиническую оценку, чтобы выявить ситуации, которые являются противопоказанием к его применению. Повторная оценка должна проводиться по мере использования метода для оценки нежелательных эффектов или появления новых ситуаций, которые могут свидетельствовать о прекращении использования метода. Это связано с тем, что гормоны, используемые в данной контрацепции, связаны с некоторыми рисками. Венозная тромбоэмболия встречается редко и связана с компонентом эстрогена, а некоторые прогестативные препараты могут усиливать его действие. Риск острого инфаркта миокарда может быть повышен у женщин старше 35 лет и курильщиков.

Риск развития рака молочной железы является спорным, однако комбинированные контрацептивы, по-видимому, являются кофактором развития рака молочной железы.

Применение некоторых препаратов (лекарств) может нарушить всасывание и метаболизм CHC и снизить его эффективность, например, некоторые противоэпилептические и противовирусные препараты. Может произойти и обратное, т.е.

CHC может препятствовать эффективности других препаратов, таких как некоторые противоэпилептические средства, антидепрессанты и иммунодепрессанты.

1.4 Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к комбинированной гормональной контрацепции являются наличие нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, ожирение); неконтролируемая гипертония; история острого инфаркта миокарда или ишемической болезни сердца; история инсульта; диабет, связанный с сосудистыми заболеваниями; мигрень с аурой в любом возрасте; венозная тромбоэмболия в анамнезе или в острой фазе; цирроз печени (печеночный), острый вирусный гепатит, аденома печени и рак печени; системная красная волчанка с положительным антителом к фосфолипидам; тромбогенные генетические изменения (тромбофилии). Существуют и другие заболевания, при которых необходимо тщательно оценить тип и тяжесть заболевания, чтобы оценить и рассмотреть возможность использования метода в тех случаях, когда польза, связанная с использованием метода, превышает риск.

1.5 мифов

Существуют некоторые утверждения, которые сохранялись в течение долгого времени и которые, с развитием науки, с типом препаратов и доз, используемых в настоящее время, позволяют нам опровергнуть такого рода концепции.

Нет никаких показаний или преимуществ для прекращения ХГС. Поэтому периодическая пауза в приеме КГК не показана и может повысить риск незапланированной беременности.

ХГС не снижает будущую фертильность женщины. Способность забеременеть в будущем не изменяется под воздействием ГКС и, будучи приостановленной, немедленно возобновляется.

CHC, принимаемые непрерывно без перерыва, не противопоказаны. Существуют даже клинические ситуации, в которых этот тип режима показан для контроля симптомов или обострения заболевания.

Однако непрерывный прием ХГК может быть связан с некоторыми недостатками, такими как пятнистость (потеря крови).

1.6 Пути введения

CHC может быть пероральным (таблетки), трансдермальным (пломбы) и вагинальным (вагинальное кольцо).

Пероральная (таблетированная) ГКС состоит из одной таблетки, принимаемой ежедневно в течение 3 недель, после чего делается перерыв на 1 неделю. В течение недели паузы происходит кровотечение отмены (менструация). Имеются препараты непрерывного действия, состоящие из одной таблетки в день в течение 28 дней. В этом типе схемы, если нет таблетки плацебо (нет лекарства), может не быть кровотечения отмены (менструации). Непрерывное ЧГК увеличивает цикл, позволяя контролировать некоторые медицинские состояния, и снижает вероятность забывания.

Забыть принять таблетки — один из основных факторов, способствующих неудаче метода, и это его главный недостаток.

трансдермальная КГК состоит из еженедельного наложения пломбы в течение 3 недель, после чего 1 неделя не применяется, в это время возникает кровотечение отмены. Симптомы мастодинии (боли в груди) и головные боли могут быть более частыми при таком способе введения и могут быть недостатком.

Вагинальная ГКС (вагинальное кольцо) предполагает введение податливого кольца во влагалище каждые 3 недели, после чего следует недельный перерыв (когда возникает кровотечение отмены). Кольцо гибкое, самонакладывающееся и, по мнению большинства женщин, легко наносится и снимается.

Симптомы вагинальных выделений могут быть более частыми, что является одним из его недостатков. Другим недостатком является необходимость проведения генитальных манипуляций и боязнь дискомфорта.

Использование пломбы и вагинального кольца не связано с необходимостью принимать ежедневную дозу, что снижает вероятность забывчивости. Преимуществом этих методов является более низкий риск неудачи, так как они меньше зависят от использования женщиной.

Эти методы показаны женщинам, которые не соблюдают ежедневный прием таблеток, с затрудненным глотанием, с историей бариатрической хирургии, с воспалительными заболеваниями кишечника, с хронической диареей и полимедицинским женщинам (принимающим несколько лекарств).

2. Прогестативная контрацепция

Прогестативная контрацепция заключается в постоянном приеме прогестативного препарата.
С появлением новых прогестинов, с новыми способами введения, этот вид контрацепции стал эффективным и безопасным вариантом.

Используемый прогестативный препарат подавляет овуляцию и изменяет характеристики цервикальной слизи (шейки матки) и эндометрия (внутри матки), тем самым предотвращая беременность.

Прогестативный препарат может вводиться перорально, парентерально (инъекционно), подкожно или внутриматочно (ВМС).

2.1 Преимущества

Прогестативная контрацепция безопасна (при правильном приеме или назначении), обратима и не зависит от сексуальной активности.

Этот вид контрацепции имеет большое преимущество, поскольку позволяет избежать некоторых рисков, связанных с эстрогенами, и может быть особенно показан женщинам с непереносимостью (такие симптомы, как тошнота, рвота или головные боли) или противопоказаниями к его применению, являясь альтернативой таблеткам. Поэтому данный вид контрацепции показан при наличии в анамнезе венозной тромбоэмболии; курильщикам в любом возрасте; контролируемой артериальной гипертензии; предменструальном синдроме и головных болях во время менструации.
Кроме того, он также является методом контрацепции выбора во время грудного вскармливания.

2.2 Недостатки

Основным недостатком прогестативной контрацепции является непредсказуемость характера кровотечений, поэтому у женщин может наблюдаться аменорея (отсутствие менструации) или нерегулярные кровотечения. Нерегулярные кровотечения более часты в первые месяцы и имеют тенденцию к уменьшению при дальнейшем использовании.

Он также может быть связан с мастодинией (болью в груди) и напряжением груди, акне, увеличением веса и перепадами настроения (депрессией).

2.3 Противопоказания

Прогестивная контрацепция противопоказана при активном венозном тромбозе или легочной эмболии (острая фаза), доброкачественных или злокачественных опухолях печени, декомпенсированном циррозе печени, системной красной волчанке с положительным антифосфолипидным антителом и гормонозависимых раковых заболеваниях (таких как некоторые виды рака молочной железы и менингиома). В случаях, когда во время приема прогестина возникает ишемическая болезнь сердца (инфаркт), инсульт, аура или интенсивные и постоянные головные боли, прием прогестина следует прекратить и выбрать другой метод контрацепции.

2.4 Пути введения

Оральная прогестативная контрацепция заключается в ежедневном приеме 1 таблетки дезогестрела в непрерывном режиме. Этот метод может представлять особый интерес в некоторых клинических ситуациях, таких как контроль меноррагии (обильного маточного кровотечения), анемии и эндометриоза.

Как и в случае с таблетками CHC, этот тип таблеток также имеет интерференцию с некоторыми лекарствами (противовирусными, противоэпилептическими и антибиотиками).

Инъекционная прогестативная контрацепция состоит из внутримышечного введения медроксипрогестерона ацетата (150 мг) каждые 12 недель. Преимущества инъекционного прогестативного препарата в том, что он не является видом контрацепции, который зависит от правильного применения женщиной, действует длительное время и не взаимодействует с другими лекарствами. Его применение показано женщинам с эпилепсией (так как этот тип прогестатива не мешает другим препаратам) или гемолитической болезнью.

Его недостатками являются: снижение костной массы (обычно обратимое); задержка в возобновлении фертильности; необходимость посещать медицинское учреждение для приема препарата каждые 12 месяцев.

Подкожные прогестины заключаются в установке подкожного имплантата (под кожу) с этоногестрелом. Этот имплантат оказывает контрацептивное действие в течение 3 лет. Имплантат устанавливается и удаляется без хирургического вмешательства.

Введение осуществляется через саму систему устройства с применением местной анестезии, а удаление — через небольшой разрез на коже с применением местной анестезии. Преимущества этого метода в том, что он долговечен и не зависит от правильного использования женщиной. Он показан женщинам, у которых возникают трудности с применением другого метода. У женщин с ожирением (ИМТ > 30) контрацептивный эффект может снижаться со временем, особенно на третьем году применения, и могут возникнуть показания к его замене.

Он также взаимодействует с некоторыми лекарствами, и его эффективность может быть снижена. Особое внимание должно быть уделено женщинам с определенными типами проблем, а именно: появление гипертонии или трудности в ее контроле и сахарный диабет

Внутриматочный прогестатив (ВМП) — это устройство, помещенное в полость матки (внутри матки), которое имеет в своем составе прогестатив (левоноргестрел). Гормон высвобождается локально, с минимальной системной (по всему организму) абсорбцией.

Существует два типа СИУ: СИУ в более низкой дозе (13,5 мг) и меньшего размера, рекомендуемый для женщин без предыдущих беременностей, который действует в течение 3 лет; СИУ в более высокой дозе (52 мг) и большего размера, который действует в течение 5 лет. Устройство устанавливается через гинекологический подход (гинекологическое положение и введение спекулянта).

Перед установкой устройства необходимо провести тщательное гинекологическое наблюдение, чтобы снизить риск перфорации матки во время установки и инфицирования. Имеет преимущества: длительный срок действия и не зависит от правильного использования женщиной. С помощью этого метода можно уменьшить менструальный поток и контролировать аномальные маточные кровотечения, дисменорею (менструальные боли), эндометриоз и аденомиоз. ВМС связана с риском изгнания, чаще в первый год и у женщин нуллипарового возраста (без предыдущих беременностей).

Противопоказан при пороках развития матки, активном (или до 3 месяцев) или рецидивирующем воспалительном заболевании органов малого таза, злокачественном заболевании трофобласта, раке эндометрия и гормон-рецептор-положительном раке молочной железы. Другой метод контрацепции следует рассмотреть в случае пациентов с иммуносупрессией, активными опухолями или заболеваниями печени, мигренью, декомпенсированной гипертонией, декомпенсированным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3. Внутриматочная спираль

3.1 Преимущества

Его преимущества заключаются в том, что он эффективен, безопасен, длителен, обратим и не зависит от правильного использования женщиной.

Он особенно показан женщинам, которые хотят или имеют показания к негормональной контрацепции.

Этот тип метода может быть использован в качестве экстренной контрацепции.

3.2 Недостатки

Основным недостатком медной внутриматочной спирали является то, что она связана с усилением менструального потока и дисменореей (болью во время менструации) из-за воспалительной реакции, возникающей в матке.

3.3 Противопоказания

Данный метод контрацепции противопоказан при пороках развития матки, деформирующих полость (внутри матки), активном воспалительном заболевании органов малого таза (или до 3 месяцев назад), злокачественном заболевании трофобласта, маточном кровотечении неизвестной причины, болезни Вильсона или аллергии на медь.

У пациентов, принимающих лекарства или имеющих патологию, вызывающую иммуносупрессию, необходимо взвесить риск и пользу, которую может принести данный вид контрацепции.

3.4 Риски

Связано с размещением самого устройства, когда оно вводится в полость матки (внутрь матки), существует риск перфорации матки. В случаях предшествующей гинекологической инфекции может произойти распространение инфекции, поэтому перед установкой ВМС необходимо провести гинекологическое обследование. медьсодержащая внутриматочная спираль может быть изгнана после введения, что чаще происходит в первый год и у нуллипароносительниц (без предыдущих родов) в возрасте до 25 лет.

Если внутриматочная спираль не держится или держится неправильно, существует риск отказа метода, и может наступить беременность, поэтому рекомендуется ежегодное обследование.

4. Барьерные методы

Барьерные методы контрацепции останавливают или предотвращают прохождение сперматозоидов в матку, предотвращая беременность. Эти методы легко доступны.

Доступны механические методы контрацепции — мужской и женский презерватив, а также химический метод контрацепции — спермицид.

Барьерные методы не рекомендуются в качестве единственного метода контрацепции в случаях, когда беременность противопоказана, из-за более высокой частоты неудач метода.

4.1 Мужской презерватив

Мужской презерватив может быть латексным или полиуретановым (и из других пластмасс). Латексный презерватив является наиболее широко используемым и дешевым методом.

Презервативы из полиуретана и других пластмасс ассоциируются с меньшей частотой возникновения аллергии и большей чувствительностью, но могут чаще рваться или смещаться.

Презерватив предотвращает инфекции, передающиеся половым путем, такие как ВИЧ, ВПЧ, гепатит В, хламидиоз, гонорея, сифилис и генитальный герпес. Преимуществом является отсутствие побочных эффектов и простота применения.

Недостатком является то, что его контрацептивная эффективность зависит от правильного и систематического применения (его необходимо использовать до проникновения), и частота неудач может составлять от 3 до 14%. Кроме того, презерватив может порваться или сместиться во время полового акта, что повышает риск его поломки.

У вас также может быть аллергия на лубрикант или латекс.

При использовании презерватива следует учитывать некоторые меры предосторожности: не следует использовать маслянистые смазки с латексными презервативами, так как они снижают их эффективность, предпочтительнее использовать смазку на водной основе; обработка вагинальными кремами может повредить презерватив; необходимо соблюдать срок годности презерватива.

4.2 Женский презерватив

Женский презерватив имеет форму цилиндра, закрытого в дистальной части, который вводится во влагалище, и имеет гибкое кольцо, которое прилипает к вульве (охватывает нижние половые губы) и остается открытым. Он изготовлен из полиуретана.

Презерватив может быть помещен во влагалище за 8 часов до полового акта.

Как и мужской презерватив, он может предотвратить инфекции, передающиеся половым путем (ВИЧ, ВПЧ, гепатит В, хламидиоз, гонорею, сифилис и генитальный герпес). Преимуществом является отсутствие побочных эффектов.

Тот факт, что он изготовлен из полиуретана, позволяет использовать маслянистые смазочные материалы. Женский презерватив более прочный, чем мужской латексный презерватив, и реже рвется.

Недостатки: необходимо научиться правильно использовать, частота отказов составляет от 5 до 20%, и он дороже мужского презерватива.

Следует отметить, что мужской и женский презерватив нельзя использовать одновременно из-за риска нарушения приверженности.

4.3 Спермицид

Спермицид — это химическое вещество, которое разрушает сперматозоиды. Его следует помещать глубоко во влагалище во время каждого полового акта.

Бензалкония хлорид в форме вагинальных таблеток доступен в Португалии.

Этот метод, когда он используется самостоятельно, не очень эффективен и должен быть связан с другим методом контрацепции, а также не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

Его преимущество в том, что он прост в использовании, может улучшить вагинальную смазку и не имеет побочных эффектов.

Его недостатки заключаются в том, что он не очень эффективен, зависит от правильного применения, может вызвать аллергическую или раздражающую реакцию (у женщин или мужчин) и повышает риск мочевых инфекций. Некоторые спермициды необходимо вводить во влагалище как минимум за 10 минут до эякуляции, и в течение следующих 6 часов не следует принимать вагинальный душ.

Спермицид не следует использовать для женщин с повышенным риском ВИЧ-инфекции.

5. Естественные методы

Для правильного использования этих методов необходимо несколько циклов (месяцев), чтобы научиться определять фертильный период. В случае нерегулярных циклов это может быть крайне сложно.

Эти методы не очень эффективны, не защищают от заболеваний, передающихся половым путем, и могут потребовать длительных периодов воздержания.

Узнайте здесь все о менструальном цикле.

5.1 Виды методов

При календарном методе фертильный период определяется на основании продолжительности предыдущих 6 менструальных циклов. Фертильный период рассчитывается путем вычитания 10 дней из числа дней самого длинного цикла и 20 дней из числа дней самого короткого цикла.

Метод базальной температуры основан на повышении базальной температуры (около 0,5ºC) после овуляции. Незащищенный половой акт следует начинать только через 3 дня после повышения температуры.

Метод цервикальной слизи основан на том, что характеристики цервикальной слизи меняются во время периовуляции, она становится более прозрачной, обильной и обладает большей эластичностью. Фертильный период начинается в день, когда слизь приобретает эти характеристики, и заканчивается через 3 дня после ее исчезновения.
Метод базальной температуры и метод цервикальной слизи могут использоваться одновременно (синтотермический метод).

Метод стандартных дней определяет фертильный период с 8-го по 19-й день цикла. Его следует использовать только для женщин с менструальным циклом от 26 до 32 дней.

Лактационная аменорея может быть использована, если женщина находится в состоянии аменореи (не менструирует), кормит исключительно грудью, интервал между кормлениями составляет менее 6 часов, а ребенку меньше 6 месяцев.

Coitus interruptus — метод, используемый до сих пор, требующий самоконтроля со стороны мужчины. Этот метод не очень эффективен и не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.

6. Стерилизация

Стерилизация — это вмешательство, которое окончательно предотвращает беременность. Этот метод показан женщинам, которые не хотят иметь больше детей или в случаях, когда беременность противопоказана.

Законодательство Португалии (Закон 3/84 — ст.º 10.Статья 8) разрешает добровольную стерилизацию женщинам старше 25 лет, а в случаях, когда стерилизация показана по медицинским показаниям, возрастной ценз отменяется.

Частота сожалений женщин выше, когда стерилизация проводится в более раннем возрасте (до 30 лет), когда она проводится после родов, у женщин в нуллипаровом состоянии (без детей) и у женщин с проблемами в браке. Операции, направленные на обратную стерилизацию, имеют низкий процент успеха и могут быть связаны с повышенным риском осложнений, в зависимости от типа предыдущей стерилизации.

В качестве альтернативы пара может прибегнуть к медицинским методам деторождения для достижения беременности.

Стерилизация может быть женской или мужской, обе являются окончательными методами. Женская стерилизация осуществляется путем перевязки труб, а мужская — путем вазэктомии.

6.1 Перевязка труб

Перевязка труб — это операция, при которой трубы разделяются или перекрываются двусторонне, не позволяя проходить сперматозоидам. Операция может быть выполнена путем лапаротомии (открытая брюшная полость) или, чаще всего, с помощью лапароскопии.

Эти процедуры обычно просты и проводятся в амбулаторном режиме (очень короткая госпитализация).

Это очень эффективный метод, но также зависит от используемой хирургической техники.
Преимуществами этого метода являются безопасность, эффективность, постоянство, отсутствие побочных эффектов и гормональных нарушений. Его недостатки заключаются в том, что он, как и любая операция, может быть связан с хирургическими рисками (например, инфекция, кровотечение и т.д.).).

7. Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция, также известная как таблетка «утро после» или посткоитальная контрацепция, используется в случае незащищенного полового акта и риска беременности. Он также может быть показан в случаях, когда контрацептивы не работают или предполагается, что они не работают.

Методы экстренной контрацепции должны применяться в исключительных случаях и должны стать поводом для корректировки метода контрацепции женщины.

Эффективность этого контрацептива трудно оценить количественно, поскольку он используется в ситуациях, когда существует риск наступления беременности, но мы не знаем, сколько их будет. Однако известно, что чем раньше он вводится, тем выше процент успеха, и первую дозу следует принять как можно скорее после полового акта.

Чтобы подавить овуляцию и попытаться предотвратить беременность, можно использовать прогестативный препарат левоноргестрел или ульпристал ацетат (более интенсивная активность) в форме одной таблетки. Левоноргестрел можно использовать в течение 72 часов после полового акта, а улипристала ацетат — в течение 5 дней после.

Этот контрацептив может быть связан с некоторыми желудочно-кишечными эффектами (тошнота и рвота), головной болью (головная боль), болью в области таза (низ живота) и метроррагией (потеря крови). Менструация обычно появляется через 3 недели после приема препарата.
Для того чтобы предотвратить имплантацию в матке возможной беременности, можно использовать внутриматочный медный контрацептив. Это должно быть сделано в течение 7 дней после полового акта.

Его размещение может быть связано с болями в животе, маточным кровотечением, инфекцией, перфорацией матки или ее изгнанием.

При отсутствии менструации в течение 3 недель необходимо сделать тест на беременность для подтверждения и раннего выявления возможной беременности.