28 июля отмечается Всемирный день борьбы с вирусными гепатитами — дата, учрежденная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2010 году с целью поощрения профилактики и тестирования для ранней диагностики. В Бразилии с 1999 по 2018 год было зарегистрировано более 632 000 случаев заболевания. После туберкулеза вирусный гепатит является второй основной причиной смерти среди инфекционных заболеваний.

В настоящее время известны вирусы A, B, C, D и E. Однако наиболее распространенным у детей является тип А. Из общего числа случаев заболевания гепатитом А в стране на долю тех, которые возникли у детей в возрасте от нуля до девяти лет, приходится 53,2%. Значительное число, которое заслуживает внимания. С другой стороны, гепатит можно предотвратить, вылечить и в некоторых случаях излечить.

Передача вирусного гепатита

По словам гастроэнтеролога из больницы Sabará Hospital Infantil, д-ра. Кристиана Боэ, основной путь передачи вируса А происходит фекально-оральным путем, то есть при контакте фекалий с полостью рта, но существуют и другие пути заражения. «Тип А также может передаваться через пищу, необработанную воду и может присутствовать в местах с низким уровнем базовой санитарии». Существуют и другие формы передачи, такие как тесный и сексуальный контакт, но они встречаются реже», — поясняет. Типы В и С могут передаваться вертикально от инфицированной матери к плоду.

Симптомы и диагностика

Симптомы могут варьироваться в зависимости от типа гепатита. Гастроэнтеролог объясняет, что гепатит А у детей обычно протекает бессимптомно, но могут наблюдаться такие симптомы, как рвота и диарея, без желтухи, то есть без «желтоватого» цвета кожи.

Поэтому для постановки диагноза основополагающими являются тесты. С помощью простого анализа крови уже можно определить наиболее распространенные типы вирусного гепатита. Как правило, проводятся серологические тесты, которые выявляют наличие в крови пациента антител против определенного вируса и таким образом подтверждают инфекцию.

«Гепатит В может иметь очень изменчивую эволюцию. Он может протекать бессимптомно, в основном у маленьких детей, или же может проявляться тошнотой, рвотой, усталостью, желтухой, головокружением, лихорадкой и даже фульминантным гепатитом», — предупреждает Кристиана. Вирус С не очень часто встречается у детей, поэтому данные по нему скудны. Большинство случаев, приобретенных в детстве, протекает бессимптомно, но от 4 до 6% могут прогрессировать до цирроза и печеночной недостаточности.

Лечение

Специфического лечения гепатита А не существует. Как правило, для облегчения симптомов рвоты и диареи используются лекарства, которые не токсичны для печени. «В случае гепатита В лечение может проводиться с помощью противовирусных препаратов, например, интерферона альфа, ламивудина и адефовира. Гепатит С также можно лечить противовирусными препаратами, например, пегилированным интерфероном и рибавирином», — объясняет Дра. Cristiane.

Гепатит у детей можно вылечить?

Врач объясняет, что в случае гепатита А большинство детей развиваются до излечения. С другой стороны, типы В и С заслуживают внимания. Инфекция вируса гепатита В является основной причиной острых и хронических заболеваний печени, которые могут привести к смерти. «Гепатит В, приобретенный в неонатальном периоде, может стать хроническим в 90% случаев, а приобретенный в раннем детстве — в 30% случаев». Во время пренатального периода можно диагностировать заболевание у беременных женщин и тем самым снизить риск передачи в до 90% случаев новорожденному с помощью иммуноглобулина и вакцины.

В случае гепатита С среди детей, инфицированных при рождении, у 25-40% вирус не проявляется до двухлетнего возраста. От 6 до 12% могут иметь инфекцию во взрослом возрасте. Однако с помощью имеющихся в настоящее время методов лечения можно вылечить вирус.

Как предотвратить вирусный гепатит

Основной высокоэффективной и безопасной формой профилактики является вакцинация. В настоящее время в SUS имеются вакцины против типов А и В. Другие меры профилактики гепатита А заключаются в поощрении хороших гигиенических привычек: мытье рук, очистка продуктов питания, базовая санитария, питье очищенной воды, среди прочего.

Ниже приведены некоторые рекомендации Министерства здравоохранения по профилактике гепатита А:

• Мойте руки (в том числе после посещения туалета, смены подгузников и перед приготовлением пищи);
• Мойте продукты, которые едят сырыми, очищенной, хлорированной или кипяченой водой, оставляя их отмокать в течение 30 минут;
• Тщательно готовьте пищу перед употреблением, особенно морепродукты, моллюсков и рыбу;
• Правильно мойте тарелки, чашки, столовые приборы и детские бутылочки;
• Пользуйтесь санитарными удобствами;
• В детских садах, дошкольных учреждениях, закусочных, ресторанах и закрытых заведениях принять строгие гигиенические меры, например, дезинфицировать предметы, скамейки и полы с помощью 2,5% гипохлорита натрия или отбеливателя.
• Не купайтесь и не играйте вблизи канав, ручьев, фонтанов, наводнений или там, где есть сточные воды;
• Избегайте строительства выгребных ям вблизи колодцев и речных источников.

В случае гепатита В другие формы профилактики включают отказ от совместного использования шприцев, острых предметов, таких как бритвы, щипцы для кутикулы маникюрши, иглы для пирсинга, татуировки и т.д. Те же рекомендации относятся и к профилактике гепатита С, но для этого заболевания пока не существует вакцины.

Ссылки:

• Министерство здравоохранения. Гепатит: причины, симптомы, диагностика, профилактика и лечение
• Эпидемиологический бюллетень по вирусным гепатитам — 2019
• Инфекция вируса гепатита С у детей и подростков. Lancet Gastroenterol Hepatol 2019 Jun;4(6):477-487.
• Инфекция вируса гепатита В у детей и подростков. Lancet Gastroenterol Hepatol 2019 Jun;4(6):466-476.
• Вирусные гепатиты А, В и С у детей и подростков. Rev Med Minas Gerais 2014; 24 (Supl 2): S46-S60