Хирургическая гистероскопия — гинекологическая хирургия (или операция)

Хирургическая гистероскопия — это хирургическая процедура (операция), используемая для лечения некоторых доброкачественных патологий (заболеваний) полости матки (внутри матки). Эта операция проводится без хирургического разреза (шрама). В самых простых ситуациях она может проводиться в кабинете врача, а в более сложных случаях — в операционной, что называется резектоскопией.

Поскольку хирургическая гистероскопия является относительно легко выполняемой процедурой, связанной с низким риском осложнений и минимальной заболеваемостью, она стала методом выбора в случаях внутриматочной патологии.

Обычно этой процедуре предшествует диагностическая гистероскопия. A диагностическая гистероскопия это обследование, позволяющее визуализировать и диагностировать патологию полости матки (внутри матки). Это обследование проводится с помощью аппарата (гистероскопа) и выполняется в офисе, без необходимости применения какого-либо вида анестезии.

Узнайте здесь все о диагностической гистероскопии.

Показания к хирургической гистероскопии

Хирургическая гистероскопия, проводимая в кабинете, является дополнением к диагностическая гистероскопия, основной целью которого является лечение некоторых менее сложных патологий, обнаруженных во время. Таким образом, показаниями к хирургической гистероскопии, проводимой в кабинете, являются небольшие полипы эндометрия, .. малые подслизистые фибромиомы матки, иссечение синехий матки, резекция маточных перегородок, удаление (извлечение) установленной внутриматочной спирали (ВМС) и перевязка труб.

Хирургическая гистероскопия, проводимая в операционной, называется резектоскопией и предназначена для лечения некоторых из вышеперечисленных, но более сложных ситуаций. Основными показаниями к этому виду операции являются множественные или более крупные полипы эндометрия, большие миомы матки или с интрамуральным компонентом, более толстые синехии матки, большие маточные перегородки и маточные кровотечения, не поддающиеся медикаментозному лечению (абляция эндометрия).

Узнайте здесь все о миоме матки.

Уход перед операцией

При проведении хирургической гистероскопии в офисе женщине не требуется общая анестезия и нет необходимости в голодании. Для проведения хирургической гистероскопии в операционной (резектоскопии) необходимо ввести общий наркоз, а женщина должна поститься в соответствии с указаниями врача.

Перед процедурой могут быть рекомендованы лекарства, например, простагландины (для расширения шейки матки) у женщин в менопаузе, у женщин, находящихся в нуллипаровом состоянии (не рожавших) или после попытки проведения теста, который выявил суженную шейку матки. Может быть целесообразно принять противовоспалительный препарат примерно за 1 час до проведения хирургической гистероскопии в офисе.

У женщины не должно быть менструации или очень сильного кровотечения (кровопотери), чтобы можно было визуализировать полость матки. У женщин детородного возраста обследование следует проводить сразу после окончания менструального периода (пролиферативная фаза).

У женщин в менопаузе фаза, в которой проводится обследование, безразлична, и, по возможности, следует избегать периода кровопотери.

Противопоказаниями к проведению теста являются наличие острой инфекции, злокачественное заболевание шейки матки и беременность. Поэтому, если есть какие-либо аномальные выделения, их необходимо оценить и вылечить до проведения операции.

Женщина не должна вступать в половые контакты в течение нескольких дней до обследования и должна использовать эффективные методы контрацепции или исключить беременность заранее, если существует такая возможность.

Как проводится хирургическая гистероскопия?

Хирургическая гистероскопия, проводимая в кабинете врача, выполняется с помощью гистероскопа, без необходимости хирургического разреза (рубца) и при бодрствующей женщине, без анестезии или с местной анестезией. Это жесткий инструмент диаметром 3-5 мм, состоящий из камеры, источника света, канюли, в которой циркулирует дистензионная среда (жидкость), и оболочки для хирургических инструментов.

Через ножны в полость матки вводятся хирургические инструменты, которые могут быть механическими, например щипцы и ножницы, или электрод с биполярной энергией, позволяющий воздействовать на имеющуюся патологию.

Резектоскопия (хирургическая гистероскопия, выполняемая в операционной) проводится через резектоскоп, без необходимости хирургического разреза (рубца) и под общей анестезией. Резектоскоп — это инструмент, похожий на гистероскоп, который основан на тех же принципах, но более крупный и сложный.

Он состоит из оптической камеры, источника света, двух перекрывающихся канюль для циркуляции среды для дистензии (жидкости) и канала, в котором работает хирургический инструмент (петля, цилиндр или нож с биполярной или монополярной энергией).
Камера гистероскопа позволяет визуализировать его траекторию (влагалище, цервикальный канал и полость матки), передавать изображение на монитор (видеогистероскопия) и записывать процедуру (видео). Через гистероскоп/резектоскоп под контролируемым давлением вводится дистензионная среда (обычно физиологический раствор), чтобы раздвинуть и промыть полость матки, обеспечить ее визуализацию и лечение рассматриваемой патологии.

Хирургическая гистероскопия проводится при нормальном гинекологическом положении женщины.

При хирургической гистероскопии, проводимой в кабинете, гистероскоп вводится во влагалище, визуализируется шейка матки и определяется ее наружное отверстие. Для этого этапа может потребоваться предварительное наложение спекулянта и щипцов на шейку матки для лучшей визуализации и облегчения процедуры.

Гистероскоп продвигается по цервикальному каналу до полости матки, позволяя ее растянуть. С помощью хирургических инструментов, которые вводятся в ножны гистероскопа, начинается лечение визуализированной патологии.

При резектоскопии первоначально вводится спекулум, шейка матки идентифицируется, зажимается и трактуется. Шейка матки расширяется так, чтобы можно было ввести резектоскоп в полость матки через цервикальный канал.

После растяжения полости матки жидкой средой (обычно физраствором), хирургический инструмент, находящийся в канале, позволяет лечить патологию, посредством биполярной энергии (чаще).

Небольшой полип эндометрия (<3 см) можно лечить с помощью офисной полипэктомии при гистероскопии. В случаях наличия множественных или крупных полипов может потребоваться резектоскопическая полипэктомия в операционной.

Сайт фибромиомы матки меньшего размера (<2 см) и подслизистый обычно их удаляют (миомэктомия) с помощью гистероскопии в кабинете врача. Однако при миомах больших размеров, с интрамуральным компонентом или с более сложным расположением показана резектоскопическая миомэктомия.

Узнайте здесь все о миомэктомии.

при сохраненной внутриматочной спирали (ВМС) в полости матки, когда ее нити не видны в шейке матки, возможно удаление ВМС с помощью гистероскопии в офисе.

Если аномальное маточное кровотечение, устойчивое к медикаментозному лечению, связано с патологией эндометрия, такой как утолщение эндометрия или полипоидный эндометрий, необходимо удалить эндометрий из всей полости матки путем резектоскопии.

У женщин, желающих окончательной и необратимой контрацепции, можно запечатать обе трубы с помощью гистероскопии, в кабинете. Эта процедура выполняется путем введения через гистероскоп в каждый трубный остиум кольца эолиума, которое будет мигрировать в начальной части трубы и приведет к ее непроходимости.

Сколько времени занимает операция?

Продолжительность хирургической гистероскопии очень разнообразна. Время, которое потребуется, зависит от опыта хирурга, показаний к операции, сложности процедуры и состояния пациентки.

Как правило, хирургическая гистероскопия в кабинете короче, чем та, что проводится в операционной, поскольку сложность процедуры обычно меньше.

Хирургическая гистероскопия причиняет боль?

Хирургическая гистероскопия, проводимая в кабинете, может быть связана с болью при прохождении цервикального канала, особенно если он более стенозирован («зажат»), как это может быть у женщин в менопаузе или у женщин нуллипарового возраста (без родов).

Также боль может возникать при растяжении полости матки и во время терапевтической процедуры, если происходит контакт с миометрием (стенкой матки). Боль сравнивается с болью, связанной с менструацией, улучшается при использовании анальгетика и не повторяется.

В отдельных случаях для более легкой переносимости процедуры может быть проведена местная анестезия шейки матки.

Резектоскопия (хирургическая гистероскопия в операционной) проводится под седацией или общей анестезией и не связана с болью.

Риски хирургической гистероскопии

Риски и осложнения хирургической гистероскопии редки и имеют ограниченную степень тяжести. Поскольку лечение более простых патологий полости матки становится все более распространенным в офисе, резектоскопия используется для лечения более сложных случаев.

Опыт хирурга и соблюдение указанных правил и осторожность позволяют снизить риски.

При хирургической гистероскопии в кабинете одним из наиболее частых осложнений является вагальный синдром (симптомы тошноты и рвоты, потливость и чувство обморока), который возникает при более длительных и сложных процедурах, будучи связанным с более интенсивной болью. При появлении этих симптомов процедуру немедленно прерывают, и пациент спонтанно выздоравливает в течение нескольких минут. Перфорация матки — редкое осложнение в настоящее время.

Наибольший риск представляют случаи с непроходимостью цервикального канала (шейки матки). Эта ситуация разрешается спонтанно и связана с болью и кровопотерей, обычно в небольших количествах.

В случаях, когда перфорация в полости матки происходит при активированном биполярном электроде, может возникнуть необходимость в дополнительном уходе, такая ситуация возникает нечасто благодаря опыту хирурга.

При резектоскопии наиболее частым осложнением является перфорация матки. Оно может быть механическим, при расширении цервикального канала и последующем введении резектоскопа, или электрическим, вследствие поражения миометрия (стенки матки). В этих случаях процедура прерывается, и пациент находится под наблюдением из-за риска кровоизлияния или повреждения других органов при использовании электрической энергии. риск сильного кровотечения встречается редко и устраняется с помощью массажа матки, утеротонических препаратов (которые сокращают матку) или внутриматочного баллона.

Интравазационное осложнение заключается в чрезмерном попадании жидкости (дистензионной среды) в кровообращение, что может привести к отеку и перегрузке сердца. Такая ситуация чаще встречается в случаях подслизистой и интрамукозной миомы и более длительных процедур.

Это осложнение может быть предотвращено путем тщательного контроля хирургом количества используемой жидкости.

При соблюдении необходимых правил и требований возникновение инфекции при хирургической гистероскопии является редким явлением.

Восстановление после гистероскопии

Восстановление после офисной гистероскопии обычно происходит сразу же. Единственным симптомом, который может быть упомянут, является боль, похожая на менструальную, которая облегчается и проходит при приеме обезболивающих препаратов. Небольшое количество кровянистых выделений (кровотечение) может возникнуть в течение нескольких дней после процедуры и продолжаться около 3 недель или до следующей менструации.

Обычно не требуется никаких дней отдыха, и женщина может вернуться к своей обычной деятельности, но она должна быть осторожна и не перенапрягаться в первые дни после операции.

Резектоскопия обычно проводится в амбулаторном режиме, то есть пациента выписывают в тот же день, когда была проведена операция. Послеоперационный период резектоскопии прост, в основном необходимо следить за вагинальным кровотечением в первые часы. Вагинальная кровопотеря обычно умеренная и самоограничивающаяся и может продолжаться в течение нескольких дней или даже недель.

Время восстановления короткое, и после выхода из анестезии пациентка может быть выписана и вернуться к своей обычной жизни.

Уход после хирургической гистероскопии объясняется врачом. Его необходимо строго соблюдать и информировать врача в случае появления неожиданных симптомов.

Сколько стоит гистероскопия?

Цена хирургической гистероскопии зависит от нескольких факторов, а именно от типов процедур, которые необходимо выполнить, подсистемы здоровья женщины (напр. SNS, ADSE, медицинское страхование и т.д.), среди прочего.

Только после оценки на консультации врач может точно оценить стоимость хирургического вмешательства.

Узнайте больше о ценах на хирургические процедуры, выбрав свой округ в Португалии.