Миомэктомия — операция по удалению миомы матки

Миомэктомия — это хирургическое удаление миомы матки. То есть, посредством хирургического вмешательства (или операции) производится иссечение миомы, расположенной в матке.

Тип хирургического вмешательства зависит от расположения миом, их количества, размера и сопутствующих симптомов, о чем мы подробно расскажем ниже.

Миомэктомию матки (когда матка сохраняется) следует отличать от гистерэктомии. Гистерэктомия — это хирургическая процедура, при которой удаляется матка и находящаяся в ней миома.

Не всегда необходимо проводить хирургическое лечение фибромиомы матки. Медицинское лечение и наблюдение является одним из вариантов подхода к фибромиоме матки, и это может быть эффективным или достаточным в подавляющем большинстве случаев.

Узнайте здесь все о лечении миомы матки.

Однако в некоторых ситуациях показано хирургическое вмешательство, как мы увидим ниже.

Показания к миомэктомии

Решение об операции при этом доброкачественном заболевании матки зависит от нескольких факторов. Это зависит от количества, размера и расположения фиброидов, а также сопутствующих симптомов.

Также на решение о хирургическом вмешательстве влияют показания к сохранению фертильности и, следовательно, возраст женщины.

Миомэктомия обычно показана женщинам с большими фиброидами (несколько см) или с сопутствующими симптомами (такими как вагинальное кровотечение и боль), которые хотят сохранить свою фертильность, сохранив матку для возможной беременности в будущем.

В отдельных случаях у женщин, которые не могут забеременеть (бесплодие), может быть показана миомэктомия, улучшающая прогноз в случаях, когда миома матки является единственным фактором в этом.

При наличии множественных миом в стенке матки (миоматоз матки), затрагивающих практически всю матку, проведение миомэктомии может оказаться технически невозможным. То же самое происходит, когда одна миома достаточно велика, чтобы охватить всю структуру матки.

В этих случаях показания и хирургический подход должны быть индивидуальными тотальная гистерэктомия (операция по удалению матки).

Узнайте здесь все о гистерэктомии.

Как проводится операция?

Миомэктомия — это операция, при которой удаляется миома которая присутствует в матке, в то время как матка сохраняется. В зависимости от расположения миомы, она может быть выполнена различными способами, о чем мы расскажем ниже.

Узнайте здесь все о типах миомы матки.

На сайте подслизистая миома матки (расположенные в полости матки), миомэктомия проводится с помощью гистероскопии. При гистероскопической хирургии нет необходимости делать какой-либо вид рубца на животе, так как подход осуществляется через влагалище и шейку матки, что позволяет проникнуть в полость матки и визуализировать миому. При этой операции используется небольшая камера (оптическая) и инструменты для удаления миомы из полости матки и извлечения ее через влагалище. Обычно, если миома меньше 2 см и если она полностью находится внутри полости матки, процедура может быть проведена в кабинете врача, под местной анестезией (на шейке матки).

Если миома имеет большие размеры или ее расположение включает также стенку матки (подслизистый компонент), операция обычно проводится под общей анестезией и используются аналогичные инструменты, но большего калибра (резектоскоп).

O интрамуральная или интерстициальная миома матки (расположен в стенке матки) и подсерозная миома матки (расположенные вне матки) оперируются абдоминально, то есть удаление миомы производится через «живот» женщины. Этот подход может быть выполнен с помощью лапароскопии или лапаротомии.

При лапароскопической миомэктомии в «животе» женщины делаются небольшие отверстия (1 см или меньше) для проведения операции с помощью камеры (видеолапароскопии) и небольших инструментов внутри брюшной полости. При лапароскопической миомэктомии некоторые инструменты работают с типом энергии (биполярной или монполярной), которая обеспечивает коагуляцию и разрезает ткани, что обычно называют неправильно — «лазер».

Лапаротомная миомэктомия проводится через разрез (отверстие) в «животе» женщины и также известна как открытая миомэктомия. В этих случаях операция проводится путем прямого манипулирования миомы хирургом.

Решение о проведении миомэктомии путем лапароскопии или лапаротомии должно быть индивидуальным в зависимости от особенностей каждой пациентки и опыта хирурга. В настоящее время не существует абсолютных противопоказаний в отношении количества или размера миомы для проведения лапароскопической операции.

Миомэктомия — риски, осложнения

Риски, связанные с этой операцией, могут быть связаны с самой операцией, с послеоперационным периодом (после операции) или с будущей беременностью.

Осложнения, связанные с гистероскопической хирургией, редки и обычно незначительны. При офисной гистероскопической миомэктомии, когда процедура занимает больше времени, может наблюдаться некоторая боль/дискомфорт во время проведения процедуры или, реже, могут возникнуть такие симптомы, как тошнота, потливость и чувство обморока (вагальный синдром).

При гистероскопической миомэктомии, выполняемой под общей анестезией (резектоскопия), осложнения включают в основном перфорацию матки и маточное кровотечение (обычно самоограничивающееся).

При лапароскопической и лапаротомной миомэктомии интраоперационные осложнения могут быть связаны с трудностями при проведении самой операции, возможны травмы соседних с маткой органов или маточные кровотечения. риск маточного кровотечения выше в случае множественных, больших или подслизистых фибром, и в некоторых тяжелых случаях может потребоваться удаление матки (гистерэктомия). Лапароскопическая хирургия может быть преобразована в лапаротомию («вскрытие живота») в случаях, когда проведение операции затруднено.

Послеоперационный период после гистероскопической операции обычно протекает легко, а риск осложнений редок. Осложнениями, которые могут быть связаны с миомэктомией, являются кровотечение после миомэктомии, которое обычно незначительное и прекращается самопроизвольно, и инфекция матки.

В отдельных случаях миомэктомии по поводу бесплодия вероятность забеременеть может увеличиться и улучшить прогноз при будущей беременности. Беременность после операции обычно протекает без дальнейших осложнений, хотя могут быть риски, связанные с плацентацией.

при будущей беременности после субмукозной миомэктомии интрамуральная миома, может возникнуть необходимость в проведении родов путем кесарева сечения из-за риска разрыва матки. При остальных операциях по удалению миом другой локализации (субмукозной или субсерозной миомы) естественные роды не противопоказаны.

риск рецидива миомы матки составляет около 20-30%, в зависимости от расположения, количества и размера миомы, а также успешности проведенного хирургического вмешательства.

Миомэктомия — послеоперационный период, восстановление

восстановление после подслизистой миомэктомии проходит легко и быстро. Это может быть связано с легкой болью в первые часы после операции, которая проходит при приеме пероральных препаратов, и с умеренной кровопотерей, которая может продолжаться несколько дней или до следующей менструации. процедура обычно проводится амбулаторно, что означает, что пребывание в больнице длится всего 1 день. абсолютный покой не требуется, и женщине следует лишь соблюдать некоторые меры предосторожности после операции.

Восстановление после лапароскопической миомэктомии менее болезненно и связано с более коротким пребыванием в больнице и более быстрым выздоровлением по сравнению с лапаротомией.

Уход и ориентация, указанные врачом в послеоперационном периоде, должны соблюдаться до новой оценки на консультации, которая обычно проводится в течение следующего месяца.

Сколько стоит миомэктомия?

После принятия решения о том, что операция является наилучшим вариантом для пациента, определяется место и тип операции миома матки, степень патологии и потребности, выявленные в ходе планирования операции, определяют сложность процедуры и, следовательно, цену миомэктомии.

Сумма также зависит от подсистемы здоровья пациента (SNS, ADSE, …), среди прочих факторов.

Только гинеколог (специалист по гинекологии) после оценки на консультации может оценить сложность операции.