Нормальные роды — узнайте все о родах до, во время и после родов

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет нормальные роды как момент рождения ребенка естественным путем, то есть таким, который начинается спонтанно, при низком риске, и остается таковым до его окончания. Новорожденный рождается спонтанно, вверх ногами и обычно между 37 и 42 неделями беременности.

Как рассчитать вероятную дату родов?

Вероятная дата родов может быть рассчитана следующим образом:

Хронологический срок беременности: определяется от даты последней менструации; когда менструации регулярные (определенные), мы начинаем датировать беременность от первого дня последней менструации (LMP). Вероятная дата родов рассчитывается путем прибавления 40 недель (280 дней) от этой даты (LMP).

Вы можете использовать правило Нагеля для датировки родов (PPD). Прибавьте 7 дней ко дню последней менструации и отнимите 3 месяца. Пример: LMP 7/5/2018 PPD 14/2/2019

Затем следует рассмотреть вероятную дату родов с учетом данных УЗИ 1-го триместра (11-13 недель и 6 дней):

• Эффективный гестационный возраст: определяется по краниокаудальной длине (ККД) при Ультразвуковое исследование 1-го триместра. С этого момента он остается неизменным на протяжении всей беременности.
• Если беременность наступила в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), гестационный возраст рассчитывается по возрасту эмбриона в день переноса (2 недели).
• При позднем начале наблюдения для приблизительного определения срока беременности необходимо использовать данные из истории болезни (характер менструации и высота матки) и данные УЗИ (биометрические показатели плода).

Узнайте все об УЗИ 1-го триместра здесь.

Труд

Роды — это совокупность физиологических явлений, которые после приведения в движение приводят к расширению и сокращению шейки матки, продвижению плода по родовому каналу и его изгнанию наружу, кульминацией которого является изгнание плаценты.

Можно определить некоторые признаки и симптомы приближения родов, а именно:

• Вначале это безболезненные сокращения матки (схватки Брекстона-Хикса), которые становятся более частыми и сильными;
• Боль и давление в паху, возникающие из-за опускания плода в таз;
• Повышенная вагинальная секреция (вагинальная слизь в большем количестве и более густая);
• Выход слизистой пробки;
• Уменьшение подвижности плода.

Типы родов: эутокия, дистоция

Можно выделить два типа родов:

• Эутоксические роды — эутоксические роды — это когда рождение ребенка происходит вагинально без какого-либо инструментального вмешательства во время родов (см. тип инструментов ниже). Этот тип родов делится на 3 этапа:
  • 1-я стадия: от начала регулярных сокращений матки до полного расширения шейки матки. Шейка матки расширена и выпячена.
  • 2-й этап: от полного расширения шейки матки до изгнания плода. Он называется периодом экспульсии.
  • 3-я стадия: начинается после изгнания плода и заканчивается после изгнания плаценты и плодных оболочек. Это период дегисцитации.

• Дистоция — роды называются дистоцией, если в какой-то момент для облегчения родов используются инструменты.
  • Инструментальные вагинальные роды (присоска, щипцы или шпатель);
  • Кесарево сечение.

В период изгнания плода (2-я стадия) роды могут быть облегчены с помощью инструментов (присоска, щипцы или шпатель). Это может быть необходимо, когда мы хотим сократить роды из-за неспокойного состояния плода, длительного периода изгнания, отсутствия продвижения плода по родовому каналу или из-за наличия у матери патологии, которая противопоказана для проведения изгоняющих маневров.

Существуют минимальные условия, необходимые для их применения, и только при их соблюдении роды могут быть инструментированы.

Вагинальные роды (обычные или инструментальные) часто невозможны, и приходится прибегать к кесареву сечению. Смотрите дополнительную информацию о кесаревом сечении.

Уход перед родами

Чтобы оценить, начинаются ли у беременной роды, обычно проводится вагинальное прощупывание, чтобы определить, есть ли расширение или опущение шейки матки.

Проводится кардиотокография (трассировка). Это позволяет определить, испытывает ли будущая мать сокращения матки, и одновременно наблюдать за состоянием плода, регистрируя частоту его сердцебиения.

Ультразвуковое исследование дополняет оценку благополучия плода (ABEF), оценивая вес и динамику развития плода, количество околоплодных вод и допплерографию плода.

Узнайте все об ультразвуке здесь.

Что такое схватки?

Сокращения матки возникают в результате укорочения и расслабления маточной мускулатуры и приводят к затвердеванию материнской матки.

Они обычно болезненны, вероятно, из-за мышечной гипоксии или растяжения шейки матки во время дилатации. Они являются непроизвольными, поскольку кардиостимуляторы инициируют сокращение, а импульс передается через промежуточные соединения.

Они ритмичны, с переменными интервалами и перемежаются периодами расслабления.

Интервал между схватками постепенно уменьшается с примерно 10 минут в начале родов до примерно 1 минуты во время изгнания плода.

Обезболивание, родовая анальгезия

Боль при родах сильно варьируется от женщины к женщине. Боль при родах у одних женщин может быть слабой или умеренной, а у других — очень сильной, интенсивной и иногда невыносимой.

Использование анестезии при вагинальных родах возможно и значительно уменьшает количество боли в родах. Использование анестезии не оказывает никакого влияния на плод и помогает беременной женщине сохранять спокойствие, отсутствие боли и сотрудничество на протяжении всех родов.

При нормальных родах женщина может выбрать, хочет ли она получить анестезию или нет, ей нужно только сообщить о своем желании врачу.

Анестезия может быть проведена на любой стадии родов. Использование анестезии на любом этапе зависит от желания беременной женщины и доступности анестезиолога.

При вагинальных родах наиболее часто используется эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия только обезболивает от пояса вниз, так что боль от схваток исчезает.

Исчезновение боли не останавливает схватки, т.е. они продолжают происходить нормально во время родов. врачи могут увеличить или уменьшить интенсивность, чтобы вы могли двигаться или больше чувствовать схватки при тужении.
Анестетик вводится между 3-м и 4-м позвонками поясничного отдела позвоночника через тонкую иглу, а жидкость (препарат для анестезии) вводится в эпидуральное пространство.

Использование анестезии в определенных дозах приводит к тому, что беременная женщина больше приучается к постели. Однако женщине может быть назначена доза, которая снимает боль и в то же время позволяет беременной вставать и ходить, чтобы помочь продвижению родов.

Некоторые женщины не хотят использовать эпидуральную анестезию при родах и предпочитают более естественное обезболивание с помощью дыхательных упражнений, упражнений для тела и массажа, теплых водяных ванн, акупунктуры или только внутривенных препаратов.

Как ускорить труд?

Нормальные роды могут быть индуцированы, если роды не начались сами по себе и необходимо вмешательство для благополучия матери и ребенка. Индуцированные вагинальные роды — это все равно естественные роды!

Вмешательство обычно проводится, если срок беременности превышает 41 неделю, мембраны разорвались, а схватки не начались в течение 24 часов, мать страдает гипертонией или диабетом, или если наблюдается уменьшение количества амниотической жидкости (олигоамниос).

Метод, используемый для вызывания родов, зависит от состояния шейки матки. При благоприятном состоянии шейки матки используется внутривенная инфузия окситоцина.

При неблагоприятном течении родов используются простагландины, которые могут быть вагинальными или оральными.

Преимущества нормальных родов

Нормальные или естественные роды имеют больше преимуществ, чем другие виды родов. И чем более естественным он будет, с наименьшим количеством прикосновений к влагалищу, маневров или эпизиотомии (рассечение промежности во избежание разрывов влагалища), тем лучше!

Но это не всегда возможно, и все труды разные! Идеал заключается в том, чтобы роды были максимально гуманизированными!

Нормальные или естественные роды имеют много преимуществ перед кесаревым сечением, а именно:

• Снижение риска заражения;
• Более короткое время госпитализации (обычно 48 часов);
• Более короткое время восстановления;
• Риски осложнений при анестезии ниже;
• Матка быстрее возвращается к своим естественным размерам;
• Повышает уровень гормонов, отвечающих за хорошее самочувствие;
• Эмоциональные связи возникают более интенсивно и быстро.

Однако нормальные роды дают ряд преимуществ не только для матери, но и для ребенка, вот некоторые из них:

• Больше спокойствия;
• Повышенная восприимчивость к прикосновениям;
• Облегчение дыхания (при прохождении через родовой канал грудная клетка сжимается, что приводит к естественному отхождению жидкости из легких);
• Большая активность при рождении (до перерезания пуповины ребенок может без посторонней помощи найти грудь матери).

Вес и размер новорожденного ребенка

Обычно при рождении вес ребенка колеблется между 2,2 кг (2200 грамм) и 4,5 кг (4500 грамм). При многоплодной беременности размер каждого новорожденного обычно меньше.

Длина тела составляет около 50 сантиметров, а окружность головы (цефалический периметр) — около 33 сантиметров.

Восстановление после родов

Восстановление после нормальных родов происходит очень быстро. В первые 2 часа после рождения необходимо отдыхать и быть более бдительным, но если после этого периода все в порядке, можно начинать вставать и вести обычный образ жизни.

Во время пребывания в больнице инволюция матки оценивается по консистенции и размеру матки. Лохии (кровотечение в послеродовом периоде) необходимо наблюдать, чтобы обнаружить обильные геморрагические выделения или неприятный запах.

Необходимо содействовать ранней мобилизации (в первые 6-8 часов после родов), так как это снижает частоту тромбоэмболических явлений и улучшает кишечный транзит.

эпизиотомия обычно вызывает дискомфорт и боль. Если боль очень интенсивная, следует внимательно осмотреть шов, так как могут возникнуть гематомы или другие местные осложнения.

К 3-й неделе он полностью заживает и протекает бессимптомно.

Что касается нагрубания груди, то так называемое «поднятие молока» обычно происходит между 24-72 часами после родов и может сопровождаться значительным дискомфортом. Обычно она проходит в течение нескольких дней без необходимости приема лекарств.

Геморрой очень часто встречается в послеродовом периоде. При наличии симптомов необходимо соответствующее лечение: местный лед, местные венотропные и противогеморроидальные препараты, анальгетики.

RH-отрицательные матери с RH-положительными новорожденными должны получать анти-D иммуноглобулин. Для женщин, не привитых от краснухи, послеродовой период является идеальным временем для вакцинации.

Выписка из больницы должна производиться, как правило, через 48 часов после родов.

Рекомендации при выписке

Основными рекомендациями после выписки являются:

• Мать должна придерживаться диеты, богатой кальцием (особенно для кормящих матерей);
• Пероральное железо может быть полезно для компенсации гематических потерь после родов;
• Физическую активность следует возобновлять постепенно;
• Использование послеродового пояса может обеспечить дополнительный комфорт, если роды были проведены путем кесарева сечения;
• Половой акт может быть возобновлен после прекращения лохий при условии, что он не вызывает дискомфорта или боли и продолжается не менее 2-3 недель после родов;
• В первый месяц после родов нормальным является изменение настроения, раздражительность, эмоциональная лабильность, тревожность, бессонница, плаксивость (послеродовой блюз). Как правило, это транзиторная ситуация, которая обычно исчезает через 2 недели. Если это продолжается гораздо дольше, лучше обратиться за помощью, так как это может быть послеродовая депрессия;
• Обычно более обильное выпадение волос наблюдается до 6 месяцев после родов;
• Важно не забывать о послеродовой консультации, которая должна проводиться между 4-й и 6-й неделями после родов;
• Важность пяточного укола, который проводится у новорожденного на 3-й день жизни, и первая консультация, которую следует провести на 15 день жизни.

Противозачаточные средства, менструация после родов

Женщина, кормящая грудью, обычно имеет ановуляторные циклы и поэтому обычно не менструирует. В любом случае, грудное вскармливание — очень ненадежный метод контрацепции, поэтому в послеродовой период следует использовать эффективные методы контрацепции:

• Барьерные методы;
• Гормональные методы, содержащие только прогестины: постоянный оральный прогестаген (называемый таблеткой для кормления грудью) или подкожный имплантат. Их следует начинать на 3-4 неделе после рождения;
• Эстропрогестивные гормональные методы: следует начинать только у не кормящих грудью женщин и только на 4-й неделе после родов;
• Внутриматочные спирали: могут быть установлены сразу после родов, но частота изгнания выше. Идеальное время размещения — между 4-й и 6-й неделями после родов.

Узнайте здесь все о методах контрацепции.