Пап-мазок — цитологическое исследование шейки матки

Цитология шейки матки или кольпоцитология, широко известная как мазок Пап-мазка, — это гинекологический тест на рак шейки матки. Традиционно проводится обычный цитологический анализ мазка Пап-мазка (выполняется на предметном стекле). Цитология в жидкой среде (пробирка) проводится все чаще, поскольку ее легче интерпретировать и можно проводить дополнительные исследования.

Цитология шейки матки (цервикальная цитология) — это профилактический тест, целью которого является раннее выявление поражений шейки матки и их своевременное и адекватное лечение. Таким образом, цитология шейки матки — это скрининговый тест, проводимый в Португалии, целью которого является предотвращение перерастания изменений в клетках шейки матки в рак.

Показания к проведению мазка Пап-мазка

Поскольку цитология шейки матки является скрининговым тестом на рак шейки матки, она показана всем женщинам в нашей популяции. Это единственный скрининговый тест для женщин в возрасте до 30 лет.

С этого возраста тест на ВПЧ высокого риска может использоваться отдельно или в сочетании с кольпоцитологией как форма скрининга.

Существует два вида скрининга — организованный и оппортунистический, каждый из которых имеет свои рекомендации. Организованный скрининг применяется ко всему населению страны в качестве меры общественного здравоохранения, и его основной целью является снижение смертности от рака шейки матки.

Она должна начинаться в возрасте 25 лет и заканчиваться в возрасте 65 лет. Тест повторяется каждые 3 года. Оппортунистический скрининг является частью персонализированного и индивидуального медицинского обслуживания, и обследование проводится после оценки в каждом конкретном случае. Начинается после 21 года или через 3 года после начала половой жизни. В этом случае нет возрастного ограничения для отказа от экзамена.

В ходе обоих скринингов у женщин старше 30 лет может быть проведено тестирование на ВПЧ высокого риска, которое следует повторять каждые 5 лет. Таким образом, это обследование не показано для проведения у девственниц (у которых никогда не было полового акта).

Женщины, прошедшие профилактическую вакцинацию против ВПЧ, должны придерживаться рекомендаций по скринингу, аналогичных рекомендациям для населения в целом.

В особых случаях, когда у женщин имеются заболевания, снижающие иммунитет (иммуносупрессия), они должны проходить скрининг ежегодно.

Беременные женщины могут проходить процедуру пап-мазок. Однако его проведение показано только в тех случаях, когда до беременности не было проведено адекватного обследования.

Подготовка необходима?

Для проведения кольпоцитологии не требуется предварительной подготовки. Однако есть некоторые требования, которые следует учитывать.

Если у женщины есть выделения, указывающие на инфекцию, ее должен осмотреть врач и предварительно назначить соответствующее лечение.

Лечение вульво-вагинальной атрофии у женщин в менопаузе также может быть целесообразным до проведения цитологического исследования, которое может проводиться в следующие месяцы.

Если у женщины идет менструация, тест не следует проводить, так как собранные клетки шейки матки будут смешаны с кровью, что затруднит интерпретацию. Однако кровопотеря вне менструации или при половом акте, когда при клиническом осмотре (невооруженным глазом) подозревается шейка матки, может быть показанием для проведения анализа.

Женщина не должна иметь сексуальных отношений в день, предшествующий тесту.

Беременные женщины могут пройти тест, что рекомендуется и является хорошей возможностью для женщин, которые не проходили тест должным образом до беременности.

Мы покажем вам шаг за шагом, как проводится процедура.

Как проводится мазок Пап-мазка?

Цитология шейки матки, также известная как мазок, — это процедура, которая проводится в связи с гинекологическим осмотром. Это обследование безболезненно.

Первоначально устанавливается спекулум, чтобы обеспечить визуализацию всей шейки матки. После этого используется маленькая «щеточка», которая вводится и вращается в наружном отверстии шейки матки, чтобы собрать клетки из этой области шейки матки.

Щетка либо помещается на предметное стекло (Пап-мазок), где клетки распределяются и фиксируются, либо помещается в пробирку с жидкой средой (жидкостная цитология), где клетки высвобождаются. Последний процесс является идеальным, поскольку клетки не претерпевают столь сильных изменений и можно проводить другие дополнительные обследования, например, тест на ВПЧ.

Клетки, собранные с шейки матки (на предметном стекле или в жидкой среде), отправляются в лабораторию для последующего анализа врачом-патологоанатомом.

Результаты пап-мазка

Результаты цитологии шейки матки предоставляет анатомопатолог после оценки клеток, собранных во время гинекологического осмотра.

Классификация Бетесда, принятая в 2001 году, является рекомендуемой классификацией для кольпоцитологии. В соответствии с этой классификацией мы имеем различные аналитические результаты и классификации:

• Отрицательный результат на интраэпителиальное поражение или злокачественную опухоль (NILM);
• Неопластические (доброкачественные) изменения: воспаление; радиация; внутриматочная спираль; железистые клетки после гистерэктомии
• Инфекция (грибки; простейшие; актиномицеты; бактериальный вагиноз; простой герпес);
• Аномалии в эпителиальных клетках:
  o В сквамозных клетках: атипичные сквамозные клетки неопределенного значения (ASC-US); атипичные клетки (ASC-H); низкосортное интраэпителиальное поражение (LSIL); высокосортное интраэпителиальное поражение (HSIL); сквамозно-клеточная карцинома;
  o В железистых клетках: атипичные; аденокарцинома;
  o Другие злокачественные новообразования.

Для того чтобы оценить различные типы результатов и клеточных изменений, важно рассмотреть оценку, сделанную патологом относительно адекватности и качества образца. Это следует считать «удовлетворительным для оценки».

В некоторых случаях он может быть признан «неудовлетворительным для оценки», поскольку при сборе материала количество клеток уменьшилось, или его взятию препятствует наличие крови или воспаления. Метод жидкостной цитологии в гораздо меньшей степени подвержен влиянию этих факторов по сравнению с обычной цитологией по мазку Пап-мазка.

Классификация мазков Папаниколау устарела и не отвечает современным требованиям. Однако в некоторых лабораториях эта номенклатура сохраняется:

• Тип 1 — отрицательный на неоплазию;
• Тип 2 — отрицательный на неоплазию, но с присутствием воспаления, метапластических клеток или указывающий на инфекцию;
• тип 3 — классификация CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия):
  тип 3a: легкая дисплазия (CIN I);
  тип 3b: умеренная дисплазия (CIN II);
  тип 3c: тяжелая дисплазия (CIN III);
  тип 3: клеточная атипия, свидетельствующая о злокачественности;
• Тип 4 — положительный на неопластические клетки (плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома и т.д.).).

Если тест на ВПЧ проводится совместно с кольпоцитологией или изолированно, результат называется положительным для ВПЧ высокого риска, с указанием положительности для типов 16 и 18, или отрицательным для ВПЧ высокого риска.

Через сколько дней я узнаю результаты?

Получение результата цитологии шейки матки занимает несколько дней, так как зависит от оценки анатомопатолога в лаборатории. В случае высокой степени подозрения на злокачественную опухоль цитологическое исследование проводится в срочном порядке, и результат может быть получен в течение нескольких дней.

После пап-мазка

После мазка Пап-мазка не требуется особого ухода. После этого осмотра может наблюдаться небольшая кровопотеря, которая обычно скудная (коричневатые выделения) и проходит самостоятельно.

Другие гинекологические исследования

Результаты кольпоцитологии, предоставленные патологоанатомом, позволяют гинекологу принять соответствующие меры.

В случае нормального или отрицательного результата цитологии следует вести только адекватное наблюдение. В случае аномальной цитологии могут быть показания к различным дополнительным обследованиям в зависимости от конкретного результата.

Таким образом, наиболее консенсусным поведением является ожидание результата цитологического исследования и, в соответствии с ним, направление на проведение рекомендованных обследований, таких как тест на ВПЧ, тест на кольпоскопия (с биопсией или без нее), гистероскопия (осмотр полости матки) или ультразвуковое исследование.

Узнайте все о кольпоскопии здесь.

Сколько стоит мазок Пап-мазка?

Забор клеток для анализа обычно проводится во время консультации гинеколога. Стоимость этой процедуры может входить или не входить в стоимость консультации.

Мазок Пап-мазка (цитологическое исследование в лаборатории у анатомопатолога), если он проводится в частном порядке (когда женщина оплачивает всю стоимость обследования), обычно стоит менее ста евро. Обратите внимание, однако, что эта цифра — «порядок величины» цены теста, которая может варьироваться в зависимости от клиники и врача, проводящего тест.

Ценность мазка Пап-мазка может быть ниже, если у пользователя есть подсистема здравоохранения (напр. SNS, ADSE, медицинское страхование и т.д.).

Более подробную информацию о ценах на анализы и о том, где можно сделать мазок по Папаниколау, можно получить, выбрав местный орган власти.